Что делать если у ребенка гепатит

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Симптомы и лечение гепатита С у детей

Заражение вирусом гепатита C (HCV) и у детей, и у взрослых возникает при прямом контакте с инфицированной кровью. Этим, вероятно, и объясняется лидирующая позиция распространения ВГС в онкологических стационарах, центрах плазмофереза и гемодиализа, отделениях трансплантации.

Недостаточно проверенная кровь или ее препараты, предназначенные для переливания, представляют серьезный риск для заражения.

Присутствует эта опасность и при любых хирургических вмешательствах, включая стоматологические, и инъекциях, проводимых недостаточно стерильными инструментами. Случаи бытового инфицирования (через микротравмы) или в перинатальный период (беременность и роды) встречаются реже. Что представляет собой гепатит C у детей, каковы его симптомы и поддается ли он лечению?

Что такое гепатит C?

Что можно сказать о детском гепатите C? Это все то же заболевание печени (как при любых других гепатитах), вызванное вирусом гепатита C (ВГС или HCV). Вирус HCV относится к флавивирусам (от лат. «флавис» — желтый) и представляет собой РНК-содержащую и покрытую оболочкой вирусную частицу диаметром от 40 до 60 нанометров.

Различаются острая и хроническая формы, причем:

  • острой форме более характерен стеатоз (накопление жира в печеночной ткани);
  • хронической — портальное и перипортальное воспаление (то есть воспалительный процесс распространен в области вхождения в печень желчевыводящего протока, вены и артерии), нередко — развитие легкого фиброза.

Причиной инфицирования, как уже говорилось, является контакт с кровью инфицированного человека:

  • во время переливаний крови;
  • при хирургических вмешательствах;
  • при других манипуляциях — инъекциях, удалении и лечении зубов и т. д. ;
  • при бытовом контакте с инфицированным через микроскопические травмы кожи или слизистых;
  • во время родов — от больной матери ребенку.

Симптомы гепатита C у детей

Картина клинических проявлений HCV представляется несколько размытой — большинство инфицированных редко попадают в поле зрения врачей из-за отсутствия у пациентов выраженной симптоматики.

  1. Легкое недомогание, утомляемость, иногда ломота в суставах, более похожие не на гепатит C, а на симптомы ОРЗ у детей, как правило, не дают родителям ребенка особого повода для беспокойства.
  2. Не слишком свойственны детскому гепатиту и такие общеизвестные признаки как желтуха, потемнение мочи и осветление кала — все это если и проявляется как симптомы гепатита C у детей, то только в единичных случаях.
  3. Зато увеличение печени, а иногда — и селезенки, относится к наиболее явным признакам гепатита C у детей, да и у взрослых.
  4. Крайне редко возникают диспепсические явления — снижение аппетита, тошнота, рвота.
  5. Самым явным симптомом ВГС специалисты называют отсутствие каких-либо выраженных симптомов. Поэтому рекомендуется регулярно исследовать кровь на наличие HCV.
  6. О наличии вирусной инфекции HCV может свидетельствовать повышенный уровень в крови связанного билирубина, определяемый биохимическим исследованием.

Вот, пожалуй, и все, что можно сказать в ответ на вопрос, как проявляется гепатит C у детей. При быстро и грамотно поставленном диагнозе заболевание удается полностью устранить, дети переносят его несколько легче, чем взрослые. Проблемой остается как раз постановка диагноза и подбор терапевтической схемы с учетом изменчивости вируса.

Источник: http://pechenka.online/gepatit/c/u-detej.html

Гепатит с у ребенка: как проявляется и что делать

Существует несколько видов гепатита — заболевания, поражающего печень. Один из самых страшных обозначается буквой С. Что делать, если у ребенка выявлена данная болезнь? Прежде всего понять, что это не приговор, вооружиться знаниями и взять себя в руки, только таким образом вы можете сохранить своему малышу право на долгую и счастливую жизнь. Итак, обо всем по порядку.

Что такое гепатит C и как часто он встречается в детском возрасте

Прежде всего нужно знать, что гепатит С является разновидностью вирусного гепатита. Само название заболевания происходит от греческого слова «hepar», означающего «печень». В свою очередь, «вирусный» указывает на носителя инфекции.

Вирусы, как известно, являются мельчайшими микроорганизмами, обладающими массой неприятных, по сравнению, например, с бактериями, свойств. Во-первых, они не лечатся антибиотиками.

Во-вторых, они не размножаются «сами по себе», их развитие возможно только при условии внедрения в ту или иную клетку живого организма (собственно, именно поэтому подобные инфекции так сложно поддаются лечению — как правило, для того, чтобы уничтожить заразу, необходимо убить саму клетку, в которой она обосновалась, так плотно она себя туда «вшивает»).

В частности, существует целый ряд вирусов, которые предпочитают селиться и размножаться в клетках печени, полностью разрушая и поражая ее.

В зависимости от того, какой конкретно вирус попал в организм и поселился в печени, возникает заболевание гепатитом того или иного вида. Эти виды воспалительного заболевания печени, вызванного действием определенного вируса, принято обозначать буквами латинского алфавита.

Наш сегодняшний герой, или, точнее сказать, антигерой — вирус гепатита С (сокращенно его часто называют «ВГС» или «HCV», от латинского «Hepadnavirus С»).

Самое страшное, что убивает человека не сам вирус, а собственная иммунная система, которая начинает бороться с возбудителем и пытается его уничтожить, «не понимая», что вместе с паразитом убивает сама себя. Теперь немного статистики.

Всемирная организация здравоохранения обладает данными о том, что в мире сегодня ВГС поражены порядка 180 миллионов людей, то есть почти четыре процента всех живущих на Земле! И это страшное число ежегодно увеличивается на 3-4 миллиона. От поражения почек, вызванного действием данного вируса, в год умирает около 700 тысяч человек (для справки, еще несколько лет назад эта цифра была в два раза меньше).

В Украине, по данным 2015 года, ситуация с гепатитом С выглядела не так удручающе. Шестьдесят тысяч официально зарегистрированных больных на страну с 45-миллионным населением — это всего 0,13 %. Эксперты, правда, утверждают, что реальные цифры превышают официальные данные как минимум втрое, но даже такой показатель вселял бы оптимизм и гордость за родную державу, если бы не одно обстоятельство.

Из ста зараженных эти страшным заболеванием в Украине умирает в среднем 45 человек. А вот это уже настоящая катастрофа!

Хорошей новостью является то, что вирус гепатита С, как мы будем говорить ниже, ни с пищевыми продуктами, ни воздушно-капельным путем, ни через бытовые контакты в целом не передается.

Но, с другой стороны, опасная и практически неизлечимая болезнь, поражающая каждого сотого малыша, — это тоже повод кричать «караул»!

Источники и пути заражения

Заразиться вирусом гепатита С можно только через кровь. Это — основное правило. Тем не менее, из этого вовсе не следует, что маленький ребенок, который не колется нестерильными шприцами и не делает пирсинг в сомнительных забегаловках, полностью застрахован от заражения.

Например, гепатит С у новорожденных может развиться через грудное вскармливание, если его мать является носителем инфекции и имеет кровоточащие трещины на сосках (просто так с грудным молоком заболевание не передается).

А вот так называемый вертикальный путь инфицирования, то есть внутриутробное заражение ребенка больной матерью, является большой редкостью.

Если гепатиты А и Е являются так называемыми «болезнями грязных рук» (гепатит Е можно даже назвать болезнью очень грязных рук), которые передаются «через рот», то гепатиты В и С передаются только через кровь.

Однако так называемая инфицирующая доза у вируса гепатита С намного больше, чем у В. Именно поэтому при постоянных бытовых контактах (например, у членов одной семьи) вероятность передачи гепатита В от одного больного всем остальным является практически стопроцентной, в то время как в отношении ВГС она ничтожно мала.

Поскольку речь идет об опаснейшем заболевании, которое, как мы будем говорить ниже, очень тяжело выявить и еще тяжелее вылечить, даже ничтожно малую вероятность заражения игнорировать не стоит.

Предметы личной гигиены должны быть индивидуальными, и чем раньше вы приучите своего малыша к соблюдению этого неукоснительного правила, — тем лучше.

Первые признаки и течения болезни

Классическими признаками (симптомами) любого вирусного гепатита являются:

  1. Повышение температуры тела.
  2. Желтушный цвет кожи и пожелтевшие белки глаз.
  3. Светлые (серые) каловые массы.
  4. Темный цвет мочи.

Тем не менее, проблема состоит в том, что гепатит С (как и гепатит В) у детей в подавляющем большинстве случаев протекает без всяких симптомов, а в тот момент, когда появляются первые признаки заболевания, оно уже находится в тяжелой хронической форме.

После того, как произошло заражение, от двух до двенадцати недель (иногда до шести месяцев) вирус «осматривается». Это — так называемый инкубационный период заболевания. Однако и после этого в подавляющем большинстве случаев (от 80 до 90 %) ребенок не испытывает никаких проблем со здоровьем.

Гепатит С у большинства детей, как правило, практически никак не проявляется. Иногда он дает о себе знать такими симптомами, в которых поражение печени заподозрить вообще невозможно, так как они характерны для множества менее опасных заболеваний или вообще с болезнью не связываются.

Например, у ребенка может снизиться успеваемость в школе (поскольку он начал сильнее уставать) или пропасть аппетит. В других случаях ребенок начинает жаловаться на боли в животе и в суставах, тошноту, рвоту.

Здесь родителям уже стоит проявить настороженность, поскольку живот, и особенно суставы у ребенка (в отличие от взрослого человека) ни с того ни с сего болеть не должны. Повышение температуры тела без признаков респираторной инфекции — однозначный повод для глубокого обследования, поскольку такой симптом всегда свидетельствует о течении в организме того или иного затяжного воспалительного процесса.

К какому доктору следует обратиться

Вирусные гепатиты лечат гепатологи. К сожалению, качество медицины в нашей стране оставляет желать лучшего, и если хорошего узкого специалиста еще можно по знакомству найти, то хороший терапевт вообще на вес золота.

Обычно именно к такому доктору (современным языком он называется «семейным», но суть от изменения названия мало меняется) мы в первую очередь обращаемся за помощью в непонятных случаях.

Нужен узкий специалист, и это — без преувеличения жизненная необходимость, ведь именно некомпетентный доктор в такой ситуации может либо дать абсолютно ложную обнадеживающую информацию (например, о том, что ваш ребенок является носителем вируса, но сам не болеет, и в ближайшее время причин для беспокойства нет), либо, напротив, назначить лечение, совершенно не соответствующее общепринятым в мире и показавшим свою эффективность методикам (например, назначить курс антибиотиков).

Обследования и анализы

Диагноз «гепатит С» не ставится на основании визуального осмотра пациента. Единственный способ проверить наличие вируса в организме — сделать соответствующий анализ. Первичный тест на гепатит С сегодня делают в любой крупной поликлинике. Как уже было сказано, ВГС в подавляющем большинстве случаев себя никак не проявляет. Причинами проверить ребенка на гепатит С являются нижеперечисленные обстоятельства, которые относят людей к группе риска:

  • инфицированная мать или близкие члены семьи (поводом для дополнительной проверки является также наличие у родителей ВИЧ-инфекции, она усиливает вероятность заражения ВГС) — в первую очередь это касается детей грудного возраста;
  • перенесенные переливания крови, пересадка органов, получение продуктов крови;
  • прохождение процедуры гемодиализа;
  • наличие болезней печени, а также «плохие» результаты тестов печени, частности, повышенная активность печеночных ферментов, особенно в сочетании с каким-либо другим из вышеперечисленных факторов.

Ни положительный, ни отрицательный результат теста на ВГС не дает оснований поставить диагноз либо объявить человека полностью здоровым. А потому очень важно, сделав анализ (особенно если ваш ребенок находится в группе риска), показать его узкому специалисту, который сумеет правильно «прочитать» содержащуюся в нем информацию.

Наличие антител на вирус (так называемые «anti-HCV total») говорит только о том, что организм пациента однажды столкнулся с этой «заразой».

Однако, как мы уже говорили, вирусы способны жить и размножаться только в определенных, подходящих именно им, клетках. ВГС не развивается в крови, ему обязательно нужно попасть в печень. Если этого не происходит, болезнь не наступает.

Заканчивая разговор о диагностике, отметим, что детям, входящим в группу риска (а в идеале — вообще всем), анализ на гепатит С желательно сдавать хотя бы раз в два-три года.

У этого во всех отношениях отвратительного заболевания есть одна «положительная черта»: оно развивается очень медленно.

По этой причине, в отличие от других смертельно опасных недугов, выявление даже через два года после начала болезни — это еще не поздно. Гепатит С убивает медленно, но дает достаточно времени себя обнаружить и обезвредить.

Лечение и терапия

Увы, в нашей стране в ХХI веке существует расхожее мнение (иногда его повторяют даже некоторые доктора) о том, что лечить гепатит С нет смысла лечить, поскольку это:

  • во-первых, бесполезно (болезнь неизлечима);
  • во-вторых, очень дорого;
  • в-третьих, связано с массой побочных эффектов;

Хотя во всем этом есть определенная доля правды, лечиться все же необходимо.

Лечение данного заболевания осуществляется специальными противовирусными препаратами по утвержденному международному стандарту. Заболевание, диагностированное до того, когда оно переросло в хроническую форму, можно вылечить за три месяца (при необходимости врач может продлить курс).

Эффективность лечения хронического гепатита С зависит от того, какой именно генотип возбудителя поразил организм.

Существует шесть разновидностей (так называемых генотипов) вируса гепатита С. Практически неизлечимым является только 1b-генотип ВГС, именно он влияет на печальную статистику, все прочие виды данного вируса лечение побеждает в 80-85 случаях из ста! Но даже при генотипе 1b правильное лечение приводит к тому, что вирус полностью прекращает развиваться, а, значит, человек может жить полноценной жизнью, в пятидесяти процентах случаев!

Кроме того, даже в тех случаях, когда лечение не помогает избавиться от болезни полностью, остановка или даже серьезное замедление развития вируса в печени может помочь человеку прожить много лет, оставаясь практически здоровым.

Теперь о стоимости. Лечение гепатита С проводится комбинацией двух препаратов — интерферона и рибавирина. Это действительно дорого. Одна таблетка может стоить порядка тысячи евро, а стандартный курс обойдется минимум в тридцать тысяч!

Как часто бывает, дорогие препараты уважаемых зарубежных производителей можно заменить более дешевыми аналогами. Если нет другого выхода, соглашайтесь, но имейте в виду, равнозначной такая замена не является.

Скажем, интерферон российского производства действует примерно в четыре раза менее эффективно, чем так называемые пегилированные интерфероны «Пегинтрон» или «Пергферон». Здесь впору сказать о том, что в цивилизованных странах государство помогает своим гражданам побороть такую страшную болезнь, как гепатит С.

Правда и то, что лечение противовирусными препаратами не является полностью безопасным и связано с наличием серьезной «побочки».

Именно по этой причине, кстати, такая терапия практически не назначается при лечении многих достаточно неприятных и даже опасных вирусных инфекций, в частности, гриппа (кроме случаев, когда есть опасность для жизни пациента).

Мы уже говорили, что в этом состоит особенность жизнедеятельности вируса: он вживляет себя в структуру клетки, и убить его отдельно от клетки практически невозможно. К сказанному добавим, что наука не стоит на месте. В настоящее время в некоторых странах получена лицензия на использование совершенно новых препаратов для лечения гепатита С — «Телапревир» и «Боцепревир».

Есть надежда, что со временем человечество научится преодолевать эту болезнь дешевле, эффективнее и безопаснее.

Но в целом, на сегодня лечение гепатита С — задача не стопроцентно выполнимая, очень дорогостоящая и достаточно вредная для здоровья. Но, возможно, вы измените свое отношение к проблеме, если вспомните, чем заканчивается отсутствие лечения.

Что категорически нельзя делать

Вот несколько важных предостережений:

  1. Если ваш ребенок входит в группу риска либо жалуется на непонятные симптомы, даже если они слабо выражены (мы говорили о том, какие это симптомы, выше), — не игнорируйте опасность, сделайте анализ на гепатит С.
  2. Узнав результаты анализа, не впадайте в панику, обратитесь к специалисту (таковым является гепатолог, и только он).
  3. Не отказывайте своему ребенку в праве на жизнь, соблюдайте рекомендации врача и лечитесь.

Также нельзя лечить гепатит С так называемыми гепатопротекторами. Эти препараты работают как плацебо, а в случае смертельно опасной вирусной инфекции эффект внушения не работает. «Карсил», «Эссенциале», «Гептрал», «Урософальк», «Легалон» и другие — этот список можно продолжать, но проще запомнить одну простую вещь: противовирусные препараты — это весьма специфическая группа медикаментов, они, к сожалению, достаточно тяжело переносятся, но зато действительно уничтожают «ласкового убийцу».

Чтобы добавить немного позитива к списку запретов, отметим, что при выявленном у будущей мамы гепатите С не нужно прерывать беременность.

Выше мы уже говорили, что с огромной долей вероятности малыш родится совершенно здоровым, другое дело, что затем нужно будет проявить особую осторожность, чтобы не наступило заражение.

Но и наличие заболевания у новорожденного не является приговором, а значит, не нужно лишать малыша права на жизнь, а себя — радости материнства.

Возможные осложнения

Самое страшное осложнение гепатита С называется летальным исходом. При развитии хронической формы заболевания соединительная ткань в печени начинает разрастаться, возникает фиброз, который впоследствии перерастает в цирроз. Помимо этого, печеночные клетки, пораженные ВГС, очень часто мутируют и преобразовываются в атипичные. В результате развивается рак печени.

И снова статистика. После того, как инфекция попадает в организм:

  • вероятность развития хронической формы заболевания составляет 75–85 %;
  • вероятность хронической болезни печени у больных хронической формой гепатита С составляет 60–70 %;
  • вероятность развития цирроза у хронически больных гепатитом С составляет 5–20 %;
  • вероятность летального исхода (от цирроза или рака печени) среди больных гепатитом С составляет 1–5 %.

К указанному добавим, что рак печени в четверти случаев развивается именно на фоне поражения этого органа ВГС.

Профилактические мероприятия

Увы, защититься от гепатита С при помощи вакцинации невозможно. Прививки, и весьма эффективно, помогают защититься лишь от гепатитов формы А и В, при этом, как утверждают ученые, ВГС слишком сложен, чтобы рассчитывать на то, что в ближайшее время вакцина от этой заразы будет найдена.

И все же в цивилизованных странах наблюдается тенденция к уменьшению распространения данного заболевания, в то время как в странах «третьего мира» ситуация полностью обратная.

Профилактических мероприятий в этой области существует множество, к сожалению, не все они зависят от нас, но кое-что все-таки мы можем сделать сами.

  1. Косметологические процедуры (бритье, маникюр, педикюр), а также тату и пирсинг следует делать исключительно в проверенных крупных салонах или с использованием собственных (либо одноразовых) инструментов. Если такой возможности нет, убедитесь в том, что инструмент надлежащим образом продецинфицирован.
  2. Серьезнейшим фактором риска являются бор-машины в стоматологических клиниках, ведь их наконечники контактируют с кровью множества пациентов, а стерилизуются в лучшем случае один раз в конце рабочего дня.

Требуйте сменить наконечник при вас или ищите другого стоматолога! Еще один повод сменить клинику — инструменты, выложенные в открытом лотке. В серьезном учреждении они упакованы в заламинированные прозрачные пакеты, что позволяет предположить предварительную дезинфекцию.

  • Любые медицинские процедуры, связанные с нарушением целостности кожи, позволяйте проводить в отношении себя и своего ребенка исключительно одноразовыми иглами.
  • Особенно тщательно соблюдайте вышеупомянутые меры предосторожности, путешествуя по странам с высоким процентом заражения гепатитом С.
  • Немножко хуже обстоят дела с пересадками органов, а также переливанием крови и ее продуктов. К сожалению, контроль за «чистотой» таких процедур пациенту не под силу. Здесь остается пожелать только одно — берегите свое здоровье и здоровье своих детей.

    Указанные процедуры все же остаются явлением достаточно редким, постарайтесь жить так, чтобы вам не пришлось с этим сталкиваться (про крайней мере, пока наша страна не достигла того уровня медицинского контроля, какой присутствует в цивилизованном мире).

    Предупрежден — значит, вооружен. Зная, что такое гепатит С, каковы его симптомы (даже самые незначительные), как можно и как нельзя заразиться, на что следует обращать внимание, каким образом устанавливается диагноз и какие препараты действительно обеспечивают эффективное лечение, вы можете если не предотвратить появление этого страшного заболевания у своих детей, то по крайней мере уменьшить его вероятность и вовремя выявить, если заражение все же произойдет. В таком случае смерть от цирроза либо рака печени вашему ребенку точно не грозит!

    Источник: http://agu.life/bok/1045-gepatit-s-u-rebenka-kak-proyavlyaetsya-i-chto-delat.html

    Гепатит С у детей первого года жизни

    Совершенно очевидно, что на первом году жизни приобретение ребенком гепатита С наиболее вероятно от матери.

    Код по МКБ-10

    Причины гепатита С у детей первого года жизни

    Вероятность инфицирования младенца вирусом гепатита С от матери, имеющей какую-либо форму НСV-инфекции, высока, но когда наиболее закономерно происходит передача вируса — внутриутробно, в родах или после рождения, при тесном контакте — пока недостаточно ясно. Кроме того, клинические варианты гепатита С в этой возрастной группе практически не изучены.

    У младенцев, родившихся от матерей с хроническим гепатитом С, в ряде случаев наблюдали развитие гепатита С. При этом дети рождались с наличием анти-HCV и отсутствием симптомов гепатита; в дальнейшем, на 6-12-м месяце жизни, у них развивался гепатит С в безжелтушной форме с последующей хронизацией процесса.

    Т. Kuroki et al. (1993) выявили высокую частоту (33%) передачи HCV-инфекции младенцам от матерей, больных ХГС; при этом исследователи полагают, что заражение детей происходит скорее всего в родах или в первые месяцы жизни, когда имеется тесный контакт матери и ребенка.

    Частота перинатального инфицирования вирусом гепатита С составляет 7,2%, а при сочетании у матери ХГС с ВИЧ-инфекцией — возрастает до 14,8%.

    М. Giovannnini et al. (1990), наблюдая 25 пар — анти-HCV-позитивная мать — новорожденный, у всех младенцев обнаружили в сыворотке крови анти-HCV, исчезавшие в следующие 2-4 мес жизни. У 11 детей в возрасте 6-12 мес вновь появились анти-HCV, что было расценено как сероконверсия в результате HCV-инфекции. При изучении анамнеза было установлено, что у 6 из 11 детей в возрасте 3-12 нед жизни регистрировалась повышенная активность АЛТ, чему не было придано должного внимания.

    Представленные данные неоднозначны, но все же свидетельствуют о том, что возможна вертикальная передача вируса гепатита С от матери; при этом высока вероятность формирования первично-хронического гепатита.

    Симптомы гепатита С у детей первого года жизни

    Под клиническим наблюдением находился 41 ребенок в возрасте от 2 мес до 1 года, поступивший в клинику с диагнозом вирусного гепатита. При этом у 2 детей (4,9%) был верифицирован гепатит А, у 15 (36,6%) — гепатит В, у 17 (41,5%) — гепатит С, у 3 (7,3%) — цитомегаловирусный гепатит, у 4 (9,7%) — вирусный гепатит неустановленной этиологии. Таким образом, ведущее место в структуре вирусных поражений печени у детей на первом году жизни занимали гепатиты В и С.

    Среди 17 больных гепатитом С детей первого года жизни было 11 девочек и 6 мальчиков. Матери 3 детей страдали наркоманией, при этом у 2 женщин при одновременном обследовании с детьми в крови были обнаружены анти-HCV без клинико-лабораторных признаков поражения печени, еще 9 детей родились от матерей, больных ХГС, 1 ребенок — от матери, у которой через 2 нед после родов развился подтвержденный серологически гепатит С. Лишь 4 ребенка были от здоровых матерей. Все младенцы, за исключением одного, родились доношенными, с массой тела от 2800 до 4000 г.

    На основании имевшихся эпидемиологических данных можно было полагать, что источником HCV-инфекции у 11 детей были матери, больные острым или хроническим гепатитом С (9 чел.), и наркоманки (2 чел.) со скрытой HCV-инфекцией. Все эти дети не получали препаратов крови. Из остальных 6 детей 3, вероятнее всего, инфицировались через препараты крови, поскольку они за 2-3 мес до заболевания гепатитом С находились в отделениях для новорожденных, где одному ребенку переливали кровь и двоим — плазму. У матерей этих детей специфические маркеры гепатита С не были обнаружены. Еще двое детей (матери от них отказались) с рождения постоянно лечились в стационарах, получали многократные парентеральные манипуляции, через которые, по-видимому, и заразились вирусом гепатита С. У одного ребенка от здоровой матери было указание на однократное взятие крови для клинического анализа в поликлинике.

    Развитие острого гепатита отмечаюсь у 2 девочек в возрасте 3 и 4,5 мес. Мать одной из них заболела типичным гепатитом С через 2 нед после родов. Девочка заболела через 2.5 мес после начала заболевания у матери — остро, с подъема температуры тела до 38,3 °С и появления вялости. На следующий день отмечалось потемнение мочи, а на 3-й пень — желтуха, в связи с чем ребенок был госпитализирован в клинику с диагнозом гепатита С. Состояние в стационаре расценивалось как среднетяжелое. Девочка была вялая, срыгивала. Кожный покров и склеры были умеренно иктеричны. Живот вздут, безболезненный. Печень плотноватой консистенции, при пальпации выступала из подреберья на 3 ем, селезенка — на 1,5 см. В биохимическом анализе крови уровень общего билирубина составлял 70 мкмоль/л, конъюгированного — 50 мкмоль/л, активность АЛТ — 1520 ЕД, ACT — 616 ЕД, ЩФ — 970 ЕД, бета-липопротеиды — 63 ЕД, протромбиновый индекс — 68%, показатели тимоловой пробы — 11,8 ЕД При исследовании крови на серологические маркеры вирусных гепатитов обнаружены анти-HВс, анти-НВs, анти-HCV; РНК HCV не обнаружена.

    При ультразвуковом сканировании выявлены умеренное уплотнение паренхимы печени с эхосигналами до 1/3 максимального, нормальный желчный пузырь, резкое увеличение поджелудочной железы. Селезенка несколько увеличена.

    На основании клинико-серологических данных диагностирован гепатит С, легкая форма, панкреатитопатия.

    Наличие антител к вирусу гепатита В объясняется трансплацентарной передачей их от матери, имевшей их в анамнезе.

    Течение болезни было гладким, к концу 2-й недели от начала заболевании исчезла желтуха, уменьшилась печень, а при биохимическом анализе крови выявлена лишь умеренно повышенная активность трансаминаз: AЛT — 414 ЕД и ACT — 241 ЕД. В удовлетворительном состоянии девочка выписана домой.

    Учитывая, что мать заболела острым гепатитом С через 2 нед после родов, а ребенок — через 2,5 мес после заболевания матери, можно думать о постнатальном инфицировании при тесном контакте в родильном доме, но при этом нельзя исключить и заражение в родах (интранатально), поскольку известно, что вирус гепатита С появляется в крови за 2-4 нед до первых клинических признаков болезни.

    У другой девочки, 4,5 мес, мать-наркоманка за 1 нед до родов перенесла гепатит В. Девочка с рождения в связи с нарушением мозгового кровообращения получала парентеральное лечение, после выписки поступила в дом ребенка (мать от нее отказалась), развивалась неудовлетворительно, плохо прибавляла в массе, в связи с чем повторно находилась на лечении в стационаре.

    Настоящее заболевание началось с появления желтухи, по поводу чего девочка была госпитализирована в нашу клинику в среднетяжелом состоянии. Была беспокойна, плохо ела. Кожный покров и склеры были слегка иктеричны. Печень выступала из подреберья на 1,5 см, селезенка определялась у края реберной дуги. Биохимический анализ крови: билирубин общий — 58 мкмоль/л, конъюгированный — 30 мкмоль/л, активность АЛТ — 473 ЕД, ACT — 310 ЕД, бета-липопротеиды — 63 ЕД, протромбиновый индекс — 64%, показатели тимоловой пробы — 10 ЕД. Серологические маркеры: обнаружены HBsAg, анти-HCV.

    В течение последующих 3 сут состояние неуклонно ухудшалось: возбуждение сменялось вялостью, девочка периодически не реагировала на окружающих, иктеричность кожи, склер усиливалась до умеренной. Отмечалась нарастающая пастозность тканей. Дыхание становилось частым, поверхностным. Тоны сердца отчетливые, учащенные до 200 уд./мин. Живот умеренно вздут. Печень уменьшилась и пальпировалась на 0,5 см из подреберья. Девочка впала в кому, и вскоре при явлениях остановки дыхания и сердечной деятельности наступил летальный исход. В тот же день в биохимическом анализе регистрировалось резкое возрастание уровня билирубина — до 236 мкмоль/л, половину составляла не конъюгированная фракция; активность АЛТ и ACT снизилась до 160 и 190 ЕД соответственно. При морфологическом исследовании был диагностирован острый массивный некроз печени. Клинический диагноз: сочетанный гепатит В и С, злокачественная форма, печеночная кома с летальным исходом.

    Учитывая многократные эпизоды лечения в стационарах начиная с периода новорожденности, можно предполагать парентеральное инфицирование вирусом гепатита С. Вирусом гепатита В девочка могла заразиться от матери, перенесшей острый гепатит В за 1 нед до родов.

    Третий ребенок послупил в клинику в возрасте 5 мес в связи с тем, что у матери за 2 нед до этого отмечалось повышение температуры тела до 39 “С, появились темная моча и желтуха.

    Биохимический анализ крови: билирубин общий — 113 мкмоль/л, конъюгированный — 65 мкмоль/л, АЛТ — 530 ЕД, ACT — 380 ЕД. Серологические маркеры гепатитов: HBsAg «-», анти-НВс IgM «-», анти-HCV «+», анти-HAV IgM «+», РНК HCV «-». Это давало основание диагностировать у нее гепатит А на фоне хронического гепатита С.

    Из анамнеза ребенка известно, что он родился доношенным от первых своевременных родов, с массой тела 4000 г, длинной 54 см. В возрасте 1 мес был оперирован по поводу пилоростеноза (при этом препаратов крови не получал)

    При поступлении в клинику состояние ребенка расценивалось как удовлетворительное. Кожа и склеры — нормальной окраски. На коже в области эпигастрия послеоперационный рубец длиной 4 см. Живот мягкий, безболезненный. Печень уплотнена и выступает из подреберья на 2,5 см,

    Биохимический анализ крови: билирубин общий — 4 мкмоль/л, АЛТ — 177 ЕД, ACT — 123 ЕД, показатели тимоловой пробы — 10 ЕД. Серологические маркеры гепатитов; HBsAg «-», анти-HCV «+», анти-HAVIgM «-». РНК HCV «+».

    Эти данные дали основание диагностировать у ребенка гепатит С. заражение которым, вероятнее всего, произошло в родах, а не в ходе оперативного вмешательства по поводу пилоростеноза, поскольку операция не сопровождалась переливанием препаратов крови.

    Еще у 14 детей в возрасте от 3,5 мес до 1 года был установлен первично-хронический гепатит С. Ни у кого из них не было отчетливого начала заболевания. Они поступали в клинику в связи с длительной гепатоспленомегалией. У 3 из них с рождения отмечались неврологические симптомы (гипервозбудимость, повышенный мышечный тонус, гипертензионный синдром) и в сыворотке крови обнаруживались анти-ЦМВ IgM, что позволяло диагностировать врожденную цитомегаловирусную инфекцию. В дальнейшем неврологические проявления уменьшались, но сохранялось отставание в психомоторном развитии и прогрессировал гепатолиенальный синдром, а также выявлялась повышенная активность AJTT и ACT. Прогрессирование гепатолиенального синдрома, повышенная активность трансаминаз при повторных биохимических исследованиях позволили заподозрить вирусный гепатит. При поступлении в клинику дети были вялыми, имели сниженный аппетит; у 3 из них (с врожденной цитомегаловирусной инфекцией) было четко выраженное отставание в психомоторном развитии. У 2 младенцев отмечались единичные телеангиэктазии на конечностях, в одном случае — выраженная венозная сеть на животе. У всех пальпировалась плотная печень, выступавшая из подреберья на 2,5-4 см. У 8 детей селезенка выступала на 1-2 см ниже реберного края.

    Биохимический анализ крови: активность АЛТ и ACT от 75 до 200 ЕД, увеличение показателя щелочной фосфатазы в 1,5-3 раза выше нормы. Уровень билирубина у всех больных был нормальным, практически не было изменений в белковом спектре сыворотки крови. При ультразвуковом сканировании у 7 больных выявлена разноплотность ткани печени с эхосигната ми от 1/3 до 1/2 максимального. У всех детей в сыворотке крови обнаружены анти-НСУ у 7 детей выявлена также РНК HCV.

    Таким образом, большинство (11 из 17 детей) были инфицированы вирусом гепатита С от матерей. При этом наличие острого и хронического гепатита было установлено у 6 матерей, и еще у 2 матерей анти-HCV выявились при параллельном обследовании с детьми.

    Наиболее вероятно, что передача HCV-инфекции от матери младенцу в большинстве случаев происходит во время родов, что подтверждается появлением клинических симптомов гепатита С через 2-3 мес после рождения. 5 детей заразились гепатитом С уже после рождения (3 — в результате переливания плазмы и крови и 2 — при многочисленных парентеральных манипуляциях).

    Как показывают наблюдения, у 15 из 17 детей первого года жизни гепатит С развивался как первично-хронический, с торпидным течением и колебаниями повышенной активности трансаминаз. Лишь у 2 младенцев гепатит С проявился в желтушной форме, причем у одного — в фульминантном варианте в результате микст-инфекции с гепатитом В.

    Таким образом, гепаnит С у детей первого года жизни может возникать за счет анте-, интра- и постнатального заражения. По данным исследований, преобладающим можно считать заражение во время родов, тогда как вертикальным путь передачи НСV если и встречается, то, скорее всего, крайне редко.

    Собственные наблюдения и немногочисленные сообщения других исследователей показывают, что гепатит С у детей первого года жизни протекает как первично-хронический процесс. В связи с этим они нуждаются в тщательном длительном контроле и назначении интерферонотерапии.

    Источник: http://ilive.com.ua/health/gepatit-s-u-detey-pervogo-goda-zhizni_109045i15955.html

    Гепатит С у детей

    Что такое Гепатит С у детей —

    Гепатит С – болезнь печени, вызываемая у ребенка или взрослого человека вирусом гепатита С.

    Эпидемиология

    95 случаев посттрансфузиоиного и парентерального гепатита из 100 в США и Западной Европе вызвано ВГС (вирусом гепатита С). Болезнь возникает часто после переливания крови, содержащей вирус, плазмы, антигемофильного фактора, фибриногена и прочих препаратов крови. Также болезнь может быть вызвана внутривенными вливаниями иммуноглобулиновых препаратов больным детям с иммунодефицитами. Среди острых гепатитов гепатит С является ведущим среди пациентов отделений трансплантации органов, в центрах гемодиализа, в центрах плазмафереза, онкологических стационарах и т. д.

    Гепатит С передается исключительно через кровь, вместе с кровью. Потому большой риск заразиться при переливании крови или ее препаратов, если кровь была недостаточно проверена. Риск заражения присутствуют при любых инъекциях или операциях с применением нестерильных инструментов. Гепатит С передается при бытовом контакте при наличии микротравм. Есть вероятность заражения плода от больной матери через плаценту. Младенец может подхватить гепатит С во время рождения или после него, если есть даже небольшие повреждения кожных покровов. Предполагают вероятность передачи ВГС половым путем.

    Что провоцирует / Причины Гепатита С у детей:

    Вирус гепатита С принадлежит к семейству флавивирусов, его диаметр составляет 22-60 нм. ВГС может быть обнаружен в крови, в экстрактах печени человека или шимпанзе, которые были заражены в процессе экспериментов.

    ВГС отличается от других типов гепатита тем, что находится в малых количествах в сыворотке крови заболевшего ребенка. Специфические антитела дают слабый иммунный ответ не вовремя.

    Вирус гепатита С можно убить с помощью хлороформа и формалина. Также при повышении температуры среды до 60° С ВГС гибнет за 10 часов. Кипячение позволяет уничтожить ВГС за 2 минуты. Препараты крови для уничтожения вируса стерилизуют ультрафиолетовыми лучами.

    Патогенез (что происходит?) во время Гепатита С у детей:

    В механизме поражения печеночных клеток при гепатите С ведущую роль играет иммунный цитолиз, реализуемый Т-клеточной цитотоксичностью, направленной против инфицированных гепатоцитов. Исследователи допускают возможность прямого цитопатического воздействия ВГС на клетки печени.

    Хронические формы гепатита С могут возникнуть из-за ослабленных способностей мононуклеаров крови к продукции у-интерферона, изменения соотно­шения иммупорегуляторных субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров с преобладанием последних и связанного с этим недостаточно эффективного Т-клеточного и гуморального иммунного ответа на действие воз­будителя и инфицированных гепатоцитов. Также большую роль в формировании хронических форм гепатита С играет повышенная способность антигена ВГС маскироваться в иммунные комплексы, что приближает это заболевание к иммунокомплексным. Под иммунокомплексными болезнями подразумевают группу заболеваний, которые возникают как следствие отложения иммунных комплексов в разных органах и тканях человека, включая стенки кровеносных сосудов и клубочки почек.

    Патоморфология

    Не наблюдается строго специфичных изменений в печени при гепатите С. При острой форме гепа­тита С менее выражено портальное воспаление. Это воспаление клеток печени, окружающих портальную зону. Портальная зона — область, где в ткань печени входят артерия, вена и желчевыводящий проток. Реже случаются очаговые некрозы, более выражен стеатоз (если сравнивать гепатит С с другими формами). Стеатоз печени также известен как жировая инфильтрация печени. Он выражается в накоплении жира в тканях печени.

    При хроническом гепатите С усиливается портальная и перипортальная воспалительная реакция с накоплением мононуклеарных элементов. Также может быть выявлен легкий фиброз с тенденцией к септальной пролиферации (разрастание ткани организма путём деления клеток).

    В гепатоцитах наблюдаются диффузные дистрофические изменения от легких до тяжелых, включая баллонную дистрофию и некроз.

    Хронический процесс в печени может проявляться в морфологической картине сходной с таковой при персистирующем гепатите. Но чаще всего это активный гепатит с относительно редкими мостовидными некрозами и умеренной лимфоидной инфильтрацией.

    Симптомы Гепатита С у детей:

    Клинические проявления

    От 7 до 8 недель длится инкубационный период при гепатите С. Если заражение массивное, срок сокращается до нескольких дней. Если же в организм попало незначительное количество вируса, инкубационный период составит 26 недель. Заболевание имеет плавное, не острое начало. Начинается недомогание, вялость, тошнота, температура тела может повыситься незначительно. В некоторых случаях больные дети жалуются на боли в животе, возможна также рвота. Моча темнеет, и кал становится обесцвеченным через несколько суток. У всех заболевших детей отмечают увеличение печени, а в некоторых случаях и селезенки. У 15-40% больных детей отмечают желтуху, это сравнительно низкий процент.

    Если желтухи нет, в таких случаях наиболее ярко проявляются такие симптомы как астенизация, недомогание и увеличение печени. Усилена активность АлАТ и АсАТ в сыворотке крови (в 100% случаев), в части случаев повышено содержание общего билирубина за счет прямой фракции. Редко бывает снижение протромбина, явления диспротеинемии и т. д. От тяжести поражения печени зависят показатели функциональных печеночных проб.

    Классификация гепатита С проводится по тем же параметрам, что и у других гепатитов. Болезнь может быть типичной и атипичной. По параметру тяжести гепатит С классифицируют на легкий, среднетяжелый и тяжелый, а также злокачественный. По течению гепатит С делят на острые, затяжные и хронические формы.

    Только в 10-20 случаях из 100 встречается острое течение гепатита С у детей, в остальных случаях заболевание протекает в хронической форме. При переходе в хроническую стадию отмечается гиперферментемия и относительно нормальное общее состояние ребенка. Жалобы отсутствуют. Но печень может быть слегка увеличена и уплотнена. Когда хронический гепатит сформировался, у больных появляется повышенная утомляемость, слабость в теле, диспепсические явле­ния (расстройства пищеварительного тракта). Осмотр позволяет зафиксировать изменения в сосудах, например, телеангиэктазии, пальмарную эритему. Во всех случаях печень увеличена, часто наблюдается увеличение селезенки. Несмотря на малую выраженность клинической симптоматики, пато­логический процесс в печени морфологически в большинстве случаев соответствует хроническому активному гепатиту, нередко с признаками формирующегося цирроза.

    Диагностика Гепатита С у детей:

    Диагностировать ВГС помогает анализ крови, при котором методов ИФА в сыворотке крови находят специфические антитела к структурным и неструктурным белкам вируса. Также метод ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса, что дает возможность поставить точный диагноз – гепатит С у детей.

    Лечение Гепатита С у детей:

    Лечат гепатит С у детей по общим принципам, как и другие виды гепатитов вирусного характера. Больному ребенку показан постельный режим, специальная диета, средства для снятия симптомов. При злокачест­венных формах болезни врачи назначают прием кортикостероидных гормонов. Больные с хроническими формами гепатита применяют для лечения препараты рекомбинантного интерферона, например, интрон А, виферон, роферон А и прочие – по назначению лечащего врача.

    Чтобы снять токсическую нагрузку на печень, проводят энтеросорбционную терапию с помощью таких препаратов как энтеродез или энтеросгель. Для длитель­ной энтеросорбции используют селективный энтеросорбент, который имеет выра­женные гидрофобные свойства.

    Детям с хроническим вирусным поражением печени (HBV и HCV) прописывают комбинированную терапию с применением препаратов с противирусной активностью с различ­ным механизмом действия. Если ребенок более хронической формой гепатита В, рекомендованы ламивудин и циклоферон или виферон и пиклоферон.

    Больным необходима патогенетическая терапия – направленная на механизмы развития заболевания. При хроническом ге­патите С применяют урсосан – уреодезоксихолиевую кислоту. Она обладает корригирующим действием на основные звенья патогенеза, пре­допределяющие хроническое течение инфекции. Урсосан дает иммуномодулирующий, антихолестатический, антиоксидантный, антифибротический эффекты. Препарат применяют в дозе от 10 до 15 мг на кг тела больного ребенка в сутки во время приема интерферонов. Или же проводя монотерапию урсосаном (для лечения применяется лишь 1 препарат). Курс может длиться от 3-6 месяцев до 1 года.

    Профилактика Гепатита С у детей:

    Следует придерживаться правил стерилизации мединструментария – хирургического, стоматологического и др. Это поможет снизить заболеваемость как гепатитом С, так и гепатитом В.

    Чтобы снизить заболеваемость среди реципиентов препаратов кроки, нужно проводить тестирование препаратов крови на анти-HCV и активность трансаминаз. Положительные образцы исключаются.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит С у детей:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатита С у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2471

    Ссылка на основную публикацию