Скрытый гепатит что это такое

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Гепатит A — что это такое и как передаётся

С гепатитом A (болезнью Боткина) знаком практический каждый человек. Поликлиническую карточку переболевшего маркируют специальными символами, а после этого в течение многих лет человека повторно обследуют на присутствие вируса в организме. Хотя последнее необязательно ведь после перенесения инфекции людей с хроническим течением нет. Тем не менее о болезни нужно знать из-за некоторых особенностей течения.

Гепатит A — что это такое и как передаётся? Чем отличается эта разновидность вирусного поражения печени? Что нужно знать о недуге и о его лечении?

Что такое гепатит A

Учёные посчитали, что среди всех случаев поражения печени вирусами гепатит A составляет около 40%. Практически каждый второй случай! Инфекция не входит в категорию особо опасных, она относительно благоприятно протекает и практически всегда заканчивается полным выздоровлением.

Чем же опасен гепатит A?

  1. Заболевание долго не проявляется, иногда через 4–6 недель появятся только первые его признаки.
  2. Человек заражает окружающих последние дни инкубационного периода, когда о болезни не знает даже сам больной. За это время можно успеть заразить сотни людей.
  3. Возбудитель гепатита A — вирус устойчивый во внешней среде, на поверхностях при температуре всего 4 °C он сохраняется на протяжении нескольких лет.
  4. Микроорганизм хорошо переносит воздействие ультрафиолета, моющих средств, формалина.
  5. Только кипячение убивает вирус в течение 5 минут.
  6. Он поражает одинаково всех детей и взрослых, восприимчивость к вирусу всеобщая.
  7. Большое количество скрытых или безжелтушных форм заболевания.

Так что же это за болезнь — гепатит A? Это инфекционное поражение печени, причиной развития которого является вирус типа A. Простой путь передачи, высокая восприимчивость населения и много необычных форм заболевания характерны для него. Даже самые лучшие современные способы профилактики не избавят людей от этой заразы. Гепатит A циркулирует по всему миру и с регулярной периодичностью поражает население. Поэтому помнить о нём нужно.

Причины распространения вируса гепатита A

В природе вирус встречается только среди людей. Он передаётся от человек к человеку, им не заражаются и не заражают животные. Это строгая антропонозная инфекция (циркулирующая лишь между людьми).

Пути заражения вирусным гепатитом A, следующие.

  1. Контактно-бытовой путь, через заражённые предметы в окружающей людей обстановке. Опасность представляет больной человек на стадии выделения вируса гепатита A.
  2. Алиментарный путь — в случае попадания микроорганизма через заражённые продукты питания внутрь.
  3. Один из ведущих путей заражения — водный. Заражение гепатитом A происходит чаще всего из-за попадания вируса в канализацию, естественные водоёмы и другие источники.
  4. Спорный, но вполне возможный путь передачи — парентеральный, который встречается реже остальных, но врачи регистрировали единичные случаи попадания вируса гепатита A в организм через инъекции, капельницы.

Всё это объясняется лишь способностью вируса выживать в любых условиях и невозможностью его обезвредить доступными для каждого способами.

Как передаётся гепатит A от человека к человеку? Механизм передачи — фекально-оральный, который реализуется если патогенный микроорганизм находится и размножается в кишечнике. С мочой, рвотными массами или испражнениями вирус выходит в окружающую среду, при несоблюдении или нарушении гигиенических норм — он остаётся на окружающих предметах. Люди заражаются при дотрагивании до них, в результате чего микроорганизм инфицирует следующего человека.

Самыми неблагоприятными в эпидемическом отношении считаются страны с низким уровнем развития, где заражаются в результате широкого распространения вируса и из-за низкого уровня развития санитарно-эпидемических норм.

Этапы развития вирусного гепатита A

Существуют несколько вариантов течения гепатита A. Заболевание может протекать с типичной клинической картиной и бессимптомно.

В случае манифестных (протекающее с яркими симптомами) форм в развитии заболевания выделяют несколько этапов.

  1. Инкубационный период вирусного гепатита A начинается с момента попадания возбудителя в организм человека и до момента начальных проявлений. Длиться он может от 1 до 7 недель, но в среднем составляет 21–28 дней.
  2. Продромальный период длится около 7 дней, иногда три недели. Он напоминает начало вирусного заболевания верхних дыхательных путей.
  3. Разгар болезни или период знакомых типичных клинических проявлений продолжается около двух или трёх недель, но в особых случаях доходит двух месяцев.
  4. Реконвалесценция или выздоровление.

После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Можно ли заболеть гепатитом A повторно? Это исключено, после перенесения заболевания организм вырабатывает клетки, защищающие от повторного заражения.

Первые признаки заболевания

Инкубационный период никак себя не выдаёт. Это, с точки зрения эпидемиологии, самый опасный период, так как в его конце человек уже заразен для окружающих, но он ещё об этом не знает. Поэтому гепатит A считается опасным.

Следующий этап развития заболевания — продромальный. Человек заразен на всём его протяжении.

Проявления продромального периода гепатита A, следующие:

  • болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38–40 °C, которая наблюдается не менее трёх дней;
  • к первым признакам гепатита A относятся покраснение горла, головные боли, лёгкая заложенность носа;
  • тошнота, снижение аппетита, возможна рвота, но в редких случаях;
  • возможно, появление болей в области желудка или ощущение дискомфорта;
  • примерно через два дня моча становится тёмного цвета, многие проводят аналогию с цветом тёмного пива или крепкого чая, кал обесцвечивается и становится жидким;
  • именно в этом период гепатита A печень и селезёнка увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.

В самом начале период продрома напоминает респираторную инфекцию и только в конце перед разгаром его симптомы становятся более понятными.

Симптомы гепатита A

До двух месяцев протекает этот этап, а при типичном течении диагноз практически никогда не вызывает вопросов. Среднетяжелое течение заболевание выглядит приблизительно следующим образом.

  1. Такой гепатит A проявляется желтухой: начинается в момент затихания или снижения температуры тела до субфебрильных цифр, сразу желтеет слизистая рта и склеры, затем кожа. Важный момент — степень пожелтения кожи соответствует тяжести заболевания.
  2. Все диспепсические симптомы (тошнота, боли в области желудка, рвота) сохраняются и нарастают в случае тяжёлого течения гепатита A.
  3. Боли возникают ещё и в правом подреберье, значительно усиливаются после приёма пищи, особенно, при погрешности в диете (жирная и острая еда, алкоголь).
  4. Нарастает общая слабость, появляется вялость, прогрессирует быстрая утомляемость, что связано с нарушением работы печени и повреждением её клеток (гепатоцитов).
  5. Как ещё проявляется гепатит A? — снижаются артериальное давление и частота сердечных сокращений, при осмотре язык обложен белым налётом, а печень увеличена в размерах.
  6. Приблизительно в 30% случаев увеличивается селезёнка.

Желтуха, увеличение печени и диспепсические явления — типичные отличительные признаки болезни Боткина.

Особенности течения гепатита A у детей и взрослых

У взрослых и детей иногда заболевание протекает с некоторыми особенностями, которые зависят от иммунитета и от самого организма.

Чем отличается гепатит A у детей?

  1. Чаще всего болеют дети в возрасте от 3 до 12 лет, особенно, находящиеся в организованных детских коллективах: в садиках, школах, в интернатах.
  2. У малышей до года в большинстве случаев сохраняется мамин или пассивный иммунитет.
  3. Симптомы гепатита A у детей: выраженная интоксикация, увеличение размеров печени заметное не только при пальпации, но и зрительно, как правило, средней тяжести течение.
  4. Затяжное течение заболевания наблюдается лишь в 3% случаев.
  5. Какие признаки гепатита A у ребёнка в младшем возрасте? — ребёнок становится нервный, плаксивый, отказывается есть, плохо спит, после еды бывает рвота, не даёт себя осмотреть, так как при пальпации живот болезненный, на фоне основного заболевания обостряются хронические инфекции и часто присоединяются новые.

Как протекает гепатит A у взрослых? Средняя степень тяжести болезни полностью соответствует вышеописанной клинической картине. Лёгкое либо затяжное течение немного отличается.

  1. У большинства взрослых к 35 или 40 годам формируется активный иммунитет, иногда это связано с перенесением скрытой формы инфекции.
  2. Агрессивно и длительно протекают смешанные инфекции, к примеру, если человек заразился гепатитом A и B одновременно.
  3. Симптомы гепатита A у взрослых разнообразны — температура в начале заболевания может нарастать или повыситься резко; выражены диспепсические явления: дискомфорт в области желудка, тошнота, многократная рвота, а желтуха может проявиться в лёгкой форме.
  4. С возрастом увеличивается вероятность летальных исходов из-за гепатита A, у пациентов старше 50 лет количество таких осложнений в 4 раза превышает смертность в детском возрасте.

Гепатит A в самом начале, во время активных проявлений напоминает больше заболевания дыхательных путей, поэтому во время затяжных инфекций для правильной постановки диагноза нужно обследоваться полноценно.

Диагностика гепатита A

Диагноз гепатит A ставится на основании нескольких исследований.

  1. Собираются эпидемиологические данные: уточняется, проживает ли человек в месте установления очага, подсчитывается спустя которое время возникло заболевание после контакта с больным гепатитом A.
  2. Врач осматривает человека и опрашивает какие у пациента есть жалобы, характерные для данной инфекции.
  3. Важное место в постановке диагноза принадлежит лабораторной диагностике. Данные биохимического анализа крови (печёночные ферменты) показывают активность клеток главной пищеварительной железы, указывают на её воспаление. Даже в случае безжелтушной формы эти показатели помогают выставить диагноз.
  4. В обычном анализе мочи появляется уробилиноген, который её окрашивает в тёмный цвет.
  5. Для того чтобы окончательно удостовериться в наличии вирусного заболевания печени нужно сделать специфический анализ на гепатит A — проводится специфическая лабораторная диагностика. Кровь исследуется на присутствие антител к вирусу. Антитела класса M говорят о недавно перенесённой инфекции или об остром процессе. Класс G обнаруживается в случае ранее перенесённой инфекции.
  6. На ранних стадиях диагностируют заболевание при исследовании кала. Обнаружение белковых фрагментов или РНК вируса гепатита A помогает поставить диагноз ещё во время инкубационного периода.
  7. Проводится также УЗИ диагностика печени и внутренних органов.

Осложнения гепатита A

Благоприятное течение заболевания не означает, что последствий нет. Единственное, что радует после перенесения гепатита A — нет хронического течения болезни, то есть переболев однажды, человек уже не заразится.

К каким изменениям приводит вирус гепатита A после острого заболевания?

  1. В 90% случаев болезнь заканчивается абсолютным полным выздоровлением без каких-либо остаточных явлений. Остальным 10% повезло меньше.
  2. Затяжное течение и возобновление симптомов в период угасания инфекции иногда свидетельствует о дополнительном заражении другими видами гепатита или о слабом иммунитете.
  3. После заболевания обнаруживаются признаки поражения жёлчных путей: воспаление, дискинезия.
  4. Иногда заболевание осложняется внепечёночными проявлениями: пневмония, воспаление сердечной мышцы, нарушения продукции кровяных клеток.
  5. Смертность бывает не более чем в 0,04% случаев.

Лечение гепатита A

Терапия инфекционного поражения печени в первую очередь включает соблюдение режима. Полноценный сон, прогулки на свежем воздухе и дневной сон — это норма для больных гепатитом A.

  1. При интоксикации, выраженном повышении температуры человека направляют в отделение инфекционной больницы и проводят дезинтоксикационную терапию.
  2. Назначают витамины для стимулирования метаболических процессов.
  3. Для защиты клеток печени от вредного воздействия вируса гепатита A назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты курсом.
  4. В остальном лечение симптоматическое — зависимости от показаний применяют желчегонные препараты, обезболивающие.

Как долго нужно наблюдать за больными и контактировавшими с ними людьми? Больного изолируют на 30 дней, а карантин при гепатите A для контактных лиц составляет не менее 35 суток.

Диета при гепатите A

Основа лечения всех заболеваний системы пищеварения — это сбалансированное питание.

Диета при гепатите A начинается в период развития заболевания и продолжается после выздоровления ещё несколько месяцев.

Как питаются больные?

  1. Нельзя снижать калорийность пищи, калории должны соответствовать физиологической норме.
  2. Нельзя уменьшать количество белков, жиров и углеводов, их соотношение должно быть правильным. Ограничиваются лишь некоторые трудноперевариваемые животные жиры: говяжий, свиной и бараний.
  3. Нужно пить оптимальное количество жидкости — 2–3 литра воды в сутки.
  4. Пятиразовое питание малыми порциями рекомендуется больным гепатитом A.

Такого диетического режима нужно придерживаться ещё полгода после выздоровления. Нельзя забывать, что запрещаются все вредные и острые продукты, чтобы не создавать нагрузку на печень.

Профилактика гепатита A

Защита от развития заболевания или профилактика гепатита A проводится в очаге обнаружения инфекции. Больного изолируют, а в месте его проживания проводят обработку поверхностей хлорсодержащими средствами. Вещи больного подлежат специальной обработке — камерной дезинфекции.

Кроме вышеназванных мер, после года детям делают прививку от гепатита A. Некоторые вакцины можно вводить только через три года после рождения ребёнка.

Кому показана прививка против гепатита A?

  1. С года вакцину от гепатита A вводят детям, проживающим на территории стран с высоким уровнем заболеваемости.
  2. По эпидемическим показаниям проводят вакцинацию всем контактным лицам в очагах инфекции.
  3. Иммунизацию проводят также людям из групп риска.

Препарат вводят двукратно внутримышечно в дельтовидную мышцу. Ревакцинация проводится не ранее, чем через месяц после первого введения вакцины. Такая схема обеспечивает полноценную защиту от заболевания как минимум на 20 лет.

Вакцинация против гепатита A проводится следующими препаратами:

  • «Альгавак М», которую производят в России, разрешена всем взрослым и детям с трёх лет;
  • «Хаврикс 720» и «Хаврикс 1440» для детей и взрослых соответственно, производство Smith Claim Bichem (Англия);
  • «Аваксим» (с двух лет), «Аваксим 80» (с года до 15), «Аваксим 160» (применяется с 16 лет) — Французская вакцина для разных возрастных групп;
  • вакцина «Вакта» производства США.

Особенность прививок от гепатита A в том, что все они хорошо переносятся, обеспечивают раннюю защиту, а после их введения практически не наблюдается осложнений.

Насколько опасен гепатит A? Он относится к разряду лёгких инфекций, которой заразиться может каждый, а излечивается практически 100% заболевших. Но это всё «положительные моменты». Протекает болезнь длительно, осложняется поражением соседних органов и возможны даже летальные исходы. От гепатита A нельзя скрыться, но своевременная профилактика спасает даже маленьких деток.

Источник: http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/gepatit-a.html

Скрытый гепатит что это такое

Вирусный гепатит С является наиболее тяжелой формой из всех вирусных гепатитов. Ведущие специалисты мира считают его одним из самых коварных и опасных заболеваний современности. Им очень легко заразиться, а распознать можно только с помощью специальных анализов крови. Опасен этот гепатит прежде всего своими порой фатальными последствиями — циррозом и раком печени, которые возникают не всегда.

Вирусный гепатит c

Гепатит С опасное заболевание и если не предпринимать активных мер по спасению собственного здоровья, то вероятность раньше времени покинуть этот свет резко возрастает.

До 1989 года, момента открытия вируса гепатита С, эту инфекцию обозначали как гепатит «ни А, ни В». В отличие от возбудителя гепатита В вирус гепатита С является РНК-содержащим вирусом семейства флавивирусов размером 50–70 нм. Для этого вируса ученые еще не нашли чувствительную клеточную культуру, чтобы накапливать вне человеческого организма. Поэтому пока невозможно изучить его свойства в лабораторных условиях и разработать эффективную вакцину, как это сделано в отношении вируса гепатита В.

Однако ученым все же уже удалось многого добиться. Было установлено, что этот вирус, как и вирус гепатита В, имеет оболочку. Важной особенностью возбудителя гепатита С, определяющей его коварство, является широкий спектр вариантов структуры нуклеиновой кислоты. В настоящее время известно 6 разновидностей (генотипов) вируса гепатита С: 1, 2, 3, 4, 5, б и более сотни подтипов, обозначаемых латинскими буквами (1a, 1b, 2с, 2Ь, 2с, За и т. д.). Каждый из них обладает своим характером, поэтому меры борьбы с ними существенно различаются.

Установлены значительные географические различия в распространении разных генотипов. Так, в Японии и Китае преимущественно регистрируются генотипы 1b, 2а и 2Ь. Тип 1b даже называют «японским». В США преобладает 1а тип. Его окрестили «американским». В европейской части России преобладают 1b и За генотипы. Генотип 4 циркулирует в Северной и Центральной Африке, в то время как на юге континента основным является генотип 5. Генотип б распространен в Юго-Восточной Азии и является основным типом во Вьетнаме, одним из основных в Таиланде, Индонезии.

Определение генотипа имеет большое значение для предсказания эффективности противовирусного лечения, прогноза тяжести течения и исхода заболевания. Врачи знают, что гепатит, вызванный генотипом lb, относительно устойчив к интерферону и чаще приводит к циррозу и раку печени — гепатоцеллюлярной карциноме.

Кроме прогностических целей, расшифровка генотипа позволяет установить, каким путем произошло заражение. Например, субтипы 1а и ЗЬ чаще передаются «шприцевым» методом и выявляются у лиц, употребляющих внутривенные наркотики, в то время как субтип 1b связан, в основном, с переливанием крови.

Особенностью вируса гепатита С является также его генетическая изменчивость в ходе заболевания даже у одного и того же больного. Это обеспечивает «ускользание» вируса от защитных факторов иммунитета и повышение устойчивости к действию лекарств.

Пути заражения.

Источником заражения служат больные острыми и хроническими формами инфекции. Основное значение имеют лица с бессимптомным течением болезни. Вирус гепатита С передается при контакте с зараженной кровью и ее продуктами. Основную группу риска составляют лица, употребляющие шприцевые (инъекционные) наркотики, поэтому гепатит С называют еще «гепатитом наркоманов».

Основным фактором риска заражения при инъекционном введении наркотиков является загрязнение иглы или шприца зараженной кровью, что происходит при групповом использовании инструмента. При этом наибольшему риску заражения подвергаются начинающие наркоманы, вводящие препарат последними. Часто заражение происходит при использовании стерильного или одноразового шприца, когда раствор наркотика забирают из общей емкости или при кустарном его приготовлении.

В настоящее время одной из особенностей гепатита С является существенное изменение возрастного состава заболевших. В последние годы в большинстве регионов России среди больных острым гепатитом С преобладают лица в возрасте от 15 до 29 лет (70–80 %), в то время как дети составляют 3,3–3,6 %. Это можно объяснить тем, что основные пути передачи вируса затрагивают в основном категорию молодых людей, так как именно они представляют большинство употребляющих наркотики людей.

Передача вируса через половые контакты является в последнее время одним из активно обсуждающихся механизмов передачи вируса гепатита С. Одни специалисты считают, что источниками заражения являются лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Этот путь заражения, по мнению других, имеет место, но он маловероятен, поскольку пока нет убедительных данных о наличии вируса гепатита С в семенной жидкости и вагинальном секрете. По мнению вторых, такое заражение может происходить только через микротравмы слизистых оболочек при половом акте.

Передача гепатита С от матерей детям — тоже редкое явление: вероятность заражения плода и новорожденного инфицированными женщинами составляет 1–5 %. Если заражение произошло в перинатальном периоде (он охватывает внутриутробное развитие плода, начиная с 28 недель беременности, период родов и первые 7 суток жизни ребенка), вирус длительное время остается незамеченным и проявляется лишь в зрелом возрасте.

Можно обнаружить вирус гепатита С и в слюне, но пока нет данных, может ли заражение происходить при поцелуях, однако передача вируса от человека человеку при укусе описана в специальной литературе.

Высокий процент вероятности заражения имеют больные, находящиеся на постоянном гемодиализе (на лечении с помощью аппарата «искусственная почка»).

Медицинские работники, которые могут инфицироваться при случайном контакте с кровью или слюной больных, также, составляют группу риска. Полагают, что вероятность заражения гепатитов С при проколе кожи иглой, инфицированной зараженной кровью, составляет 10 %. Контакт с загрязненными контрольными образцами считается возможным фактором риска занести инфекцию в клинических лабораториях.

Контакт с сыворотками больных во время открывания флаконов с металлическими колпачками, при работе с замороженными образцами, шприцами и иглами для приготовления растворов также может привести к заражению. Передача инфекции от больного к больному может также происходить через загрязненные анестезиологические трубки.

В 20–40 % случаев причины заражения вирусом гепатита С остаются нераскрытыми, по крайней мере, их не удается связать с известными факторами риска. Это говорит о возможности распространения вируса иными путями.

Вирус гепатита С, в отличие от других вирусов этой группы, непрерывно обновляется. Он постоянно изменяет структуру наружной оболочки. Благодаря этому необычному свойству вирусу удается «ускользать» из-под иммунного надзора организма. Иммунная система не успевает так быстро перестраиваться, и выработанные защитные антитела к уже известному варианту перестают действовать на обновленный вирус.

Как только появляются антитела к новому варианту, вирус опять меняет свою оболочку. Поэтому происходит постоянное «состязание на скорость» между образованием новых вирусных частиц и продукцией нейтрализующих их антител. В этом сражении, к сожалению, часто побеждает вирус. Такая изменчивость вируса гепатита С является способом его существования в организме человека, во многом определяет характер течения заболевания и усложняет поиск средств борьбы с этой коварной инфекцией.

Симптомы болезни.

Инкубационный период продолжается от 20 до 150 дней, в среднем — 40–50 дней.

Течение гепатита С можно условно разделить на три стадии — острую, скрытую (латентную), или хроническую, и фазу реактивации, или новой вспышки болезни.

Причина трехстадийности течения заболевания — в умении вируса гепатита С «ускользать» из-под иммунного надзора. Это свойство вируса определяет его возможность длительного, практически пожизненного нахождения в организме.’. В целом гепатит С можно охарактеризовать как медленную вирусную инфекцию, которая растягивается на многие годы с длительным бессимптомным периодом, бурным финишем и угрозой смертельного исхода.

Различают следующие стадии болезни:

Острая фаза.

Этот период традиционно ограничивают 6-месячным сроком. Он может протекать как незаметно для человека. Эту стадию врачи называют субклинической или инаппарантной, так и в виде явных внешних проявлений (на языке медиков — манифестная стадия).

Незаметные варианты острого гепатита С встречаются часто, однако в своей массе они остаются не распознанными. Поэтому большинство больных хроническим гепатитом С переносит в скрытой форме острую фазу. Установить диагноз в таком случае представляется весьма сложной проблемой, и это возможно только при массовом обследовании лиц, принадлежащих к группам высокого риска заражения.

Составляют больные с манифестным вариантом острой фазы гепатита С меньшинство, их доля обычно не превышает 20 %. При этом варианте острого гепатита С больные жалуются на ухудшение самочувствия, вялость, слабость, снижение физической активности, утомляемость, ухудшение аппетита.

При обследовании у врача в ряде случаев устанавливают незначительно выраженное увеличение печени. Диагностика существенно облегчается при появлении желтушности склер, легкого окрашивания кожных покровов. Однако признаки желтухи выявляются редко — в 8 % случаев. Обычно при появлении малейших признаков желтухи больных госпитализируют.

Острая фаза гепатита С может закончиться выздоровлением. Такой исход чаще регистрируется при желтушном варианте, однако при гепатите С он встречается несравненно реже, чем при гепатите В. Иммунный ответ при вирусном гепатите С развивается очень медленно. Первые противовирусные антитела, нейтрализующие вирус, удается обнаружить не ранее 5 недель после инфицирования (переливание зараженной крови), но сроки их появления могут быть и гораздо длиннее (30–50 недель).

Скрытая (латентная) фаза.

У основной массы больных острая фаза гепатита С сменяется латентной, с многолетним «поселением» вируса в организме. Ее условно характеризуют как «хроническое носитель-ство вируса». Специалисты считают, что хронических носителей вируса гепатита С по крайней мере, в два раза больше, чем носителей вируса гепатита В.

Скрытая фаза может продолжаться многие годы, до 10–20 лет. В течение этого периода большинство зараженных (инфицированных) лиц считают себя здоровыми, оставаясь потенциальными источниками инфекции. Единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках.

При обследовании у врача может быть выявлено незначительное увеличение и уплотнение печени и се-лслсики. Анализы крови показывают лишь небольшое иомышепио уровня АлАТ, и периодически выявляется 1*11К им рус гсиатита С.

Важно отметить, что продолжительность скрытой фазы заметно сокращается при наличии, как говорят врачи, отягчающих обстоятельств в анамнезе (сведений, полученных врачом после опроса больного) — алкогольных, токсических, лекарственных поражений печени или сопутствующих заболеваний;

Фаза реактивации (повторной вспышки заболевания).

Статистика показывает, что новая вспышка болезни возникает в среднем через 14 лет, цирроз печени — 18, гепатоцеллюлярная карцинома — 23–28 лет. Столь медленные темпы развития гепатита С послужили основанием мнения, что заражение этой инфекцией в пожилом возрасте практически не влияет на продолжительность жизни больных, поскольку они не успевают дожить до бурного финала. Однако необходимо учитывать, что у наркоманов, алкоголиков темпы прогрессирования течения гепатита С существенно возрастают.

Характерны в этот период заболевания особенно такие симптомы:

прогрессирующее снижение трудоспособности,

бессонница в сочетании с сонливостью в дневные часы;

чувство тяжести в правом подреберье,

Отмечаются тенденция к похуданию, небольшой подъем температуры без признаков желтухи. При обследовании врачи отмечают увеличение и уплотнение печени, в более поздние сроки — увеличение селезенки. Подобные клинические проявления врачи оценивают как «симптомокомплекс хронического гепатита». Эта стадия протекает в форме периодической смены этапов обострения и ремиссии (исчезновения симптомов).

У 20–40 % больных хроническим гепатитом С в фазу реактивации происходят необратимые изменения в печени, ее уплотнение вследствие образования новой соединительной ткани — наблюдается переход в цирроз печени. В течение многих лет цирроз, как говорят врачи, остается «немым» или незамеченным, и только с годами он начинает себя проявлять. Даже при 15-летнем наблюдении его признаки устанавливаются не более чем у 10 % больных. Финалом фазы реактивации хронического гепатита С, особенно протекающего с циррозом печени, может являться развитие рака печени — гепатоцеллюлярная карцинома.

При хронической форме инфекции, кроме гепатита, возможны осложнения со стороны других органов. Они часто связаны с аутоаллергией — реакцией иммунной системы организма, направленной против собственных тканей, разрушенных вирусом.

При этом поражаются стенки мелких кровеносных сосудов различных органов. На коже и слизистых оболочках появляется сыпь в виде множественных точечных кровоизлияний, возникают боли в суставах. Наиболее тяжелые случаи протекают с поражением почек и нервной ткани. Поэтому хроническую форму гепатита С. врачи рассматривают не только как заболевание печени, но и как процесс, затрагивающий другие органы и системы организма.

В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни печени»

Источник: http://health-medicine.info/virusnyj-gepatit-s/

Клиника гепатита С

Согласно исследованиям последних лет, вирус гепатита C, в отличие от других вирусов этой группы, непрерывно обновляется. Он постоянно изменяет структуру наружной оболочки. Благодаря этому необычному свойству вирусу удается ускользать из-под иммунного надзора организма. Иммунная система не успевает так быстро перестраиваться, и выработанные защитные антитела к уже известному варианту перестают действовать на обновленный вирус. Как только появляются антитела к новому варианту, вирус опять меняет свою оболочку. Поэтому происходит постоянное состязание на скорость между образованием новых вирусных частиц и продукцией нейтрализующих их антител. В этом сражении, к сожалению, часто побеждает вирус. Такая изменчивость вируса гепатита С является способом его существования в организме человека, во многом определяет характер течения заболевания и усложняет поиск средств борьбы с этой коварной инфекцией.

Симптомы гепатита С

Инкубационный период гепатита С продолжается от 20 до 150 дней, в среднем – 40-50 дней. Течение гепатита С можно условно разделить на три стадии – острую, скрытую (латентную), или хроническую, и фазу реактивации, или новой вспышки болезни.

Причина трехстадийности течения заболевания – в умении вируса гепатита С ускользать из-под иммунного надзора. Это свойство вируса определяет его возможность длительного, практически пожизненного нахождения в организме. В целом гепатит C можно охарактеризовать как медленную вирусную инфекцию, которая растягивается на многие годы с длительным бессимптомным периодом, бурным финишем и угрозой смертельного исхода. Поэтому гепатит С называют «ласковым убийцей».

Острая фаза гепатита С

Острая фаза гепатита C традиционно ограничивают 6-месячным сроком. Он может протекать как незаметно для человека (эту стадию врачи называют субклинической или инаппарантной), так и в виде явных внешних проявлений (на языке медиков – манифестная стадия). Незаметные варианты острого гепатита C встречаются часто, однако в своей массе они остаются нераспознанными. Поэтому большинство больных хроническим гепатитом С переносит в скрытой форме острую фазу. Установить диагноз в таком случае представляется весьма сложной проблемой, и это возможно только при массовом обследовании лиц, принадлежащих к группам высокого риска заражения.

Больные с манифестным вариантом острой фазы гепатита С составляют меньшинство, их доля обычно не превышает 20%. При этом варианте острого гепатита С больные жалуются на ухудшение самочувствия, вялость, слабость, снижение физической активности, утомляемость, ухудшение аппетита. При обследовании у врача в ряде случаев устанавливают незначительно выраженное увеличение печени. Диагностика существенно облегчается при появлении желтушности склер, легкого окрашивания кожных покровов. Однако признаки желтухи выявляются редко – в 8% случаев. Обычно при появлении малейших признаков желтухи больных госпитализируют.

Острая фаза гепатита C может закончиться выздоровлением. Такой исход чаще регистрируется при желтушном варианте, однако при гепатите C он встречается несравненно реже, чем при гепатите В. Иммунный ответ при вирусном гепатите С развивается очень медленно. Первые противовирусные антитела, нейтрализующие вирус, удается обнаружить не ранее 5 недель после инфицирования (переливание зараженной крови), но сроки их появления могут быть и гораздо длиннее (30-50 недель).

Скрытая (латентная) фаза гепатита С

У основной массы больных острая фаза гепатита C сменяется латентной, с многолетним поселением вируса в организме. Ее условно характеризуют как хроническое носительство вируса. Специалисты считают, что хронических носителей вируса гепатита C по крайней мере в два раза больше, чем носителей вируса гепатита В. Скрытая фаза может продолжаться многие годы, до 10 — 20 лет. В течение этого периода большинство зараженных (инфицированных) лиц считают себя здоровыми, оставаясь потенциальными источниками инфекции. Единственной жалобой может быть незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физических нагрузках.

При обследовании у врача может быть выявлено незначительное увеличение и уплотнение печени и селезенки. Анализы крови показывают лишь небольшое повышение уровня АлАТ, и периодически выявляется РНК вирус гепатита C.

Важно отметить, что продолжительность скрытой фазы заметно сокращается при наличии, как говорят врачи, отягчающих обстоятельств в анамнезе (сведений, полученных врачом после опроса больного) – алкогольных, токсических, лекарственных поражений печени или сопутствующих заболеваний.

Фаза реактивации (повторной вспышки) гепатита С

Статистика показывает, что новая вспышка гепатита С возникает в среднем через 14 лет, цирроз печени – 18, гепатоцеллюлярная карцинома – 23-28 лет. Столь медленные темпы развития гепатита С послужили основанием мнения, что заражение этой инфекцией в пожилом возрасте практически не влияет на продолжительность жизни больных, поскольку они не успевают дожить до бурного финала. Однако необходимо учитывать, что у наркоманов, алкоголиков темпы прогрессирования течения гепатита С существенно возрастают.

В этот период заболевания особенно характерны такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, недомогание, прогрессирующее снижение трудоспособности, бессонница в сочетании с сонливостью в дневные часы; чувство тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита. Отмечаются тенденция к похуданию, небольшой подъем температуры без признаков желтухи. При обследовании врачи отмечают увеличение и уплотнение печени, в более поздние сроки — увеличение селезенки. Подобные клинические проявления врачи оценивают как симптомокомплекс хронического гепатита. Эта стадия протекает в форме периодической смены этапов обострения и ремиссии (исчезновения симптомов).

У 20-40% больных хроническим гепатитом С в фазу реактивации происходят необратимые изменения в печени, ее уплотнение вследствие образования новой соединительной ткани – наблюдается переход в цирроз печени. В течение многих лет цирроз, как говорят врачи, остается немым или незамеченным, и только с годами он начинает себя проявлять. Даже при 15-летнем наблюдении его признаки устанавливаются не более чем у 10% больных. Финалом фазы реактивации хронического гепатита С, особенно протекающего с циррозом печени, может являться развитие рака печени – гепатоцеллюлярная карцинома.

Осложнения гепатита C

Кроме гепатита, при хронической форме гепатита C возможны осложнения со стороны других органов. Они часто связаны с аутоаллергией – реакцией иммунной системы организма, направленной против собственных тканей, разрушенных вирусом. При этом поражаются стенки мелких кровеносных сосудов различных органов. На коже и слизистых оболочках появляется сыпь в виде множественных точечных кровоизлияний, возникают боли в суставах. Наиболее тяжелые случаи протекают с поражением почек и нервной ткани. Поэтому хроническую форму гепатита С врачи рассматривают не только как заболевание печени, но и как процесс, затрагивающий другие органы и системы организма.

Источник: http://lor.inventech.ru/gastro/gastro0065.shtml

Вирусный гепатит В: механизмы и пути передачи инфекции

Под вирусным гепатитом В (ВГВ) понимают вирусную антропозную инфекционную болезнь. ДНК – содержащий гепаднавирус (HBV), который является возбудителем заболевания, имеет гемоконтактный (при контакте с кровью), вертикальный (от беременной к плоду), половой, парентеральный (инъекционный), контактно-бытовой путь передачи.

Паренхиматозный гепатит, каковым является болезнь, имеет циклическое течение с желтухой или без неё. Завершается гепатит В, почти в 90% случаев, выздоровлением, но иногда переходит в хроническую форму.

Симптомы болезни

Скрытый период вирусного гепатита В составляет два-четыре месяца. Острый гепатит В (ОГВ) имеет три периода развития:

  • преджелтушный (продромальный);
  • желтушный;
  • период выздоровления (реконвалесценции);

и четыре клинических формы:

Что нужно знать: безжелтушная форма ОГВ встречается, примерно, в 35 раз чаще, чем все остальные, однако, в большинстве случаев, диагностируют и регистрируют только желтушную.

Отличительной чертой желтушной формы ОГВ является выраженный холестаз (нарушение выделения, оттока, или синтеза желчи), проявляющийся длительной, очень сильной желтухой (кожа приобретает серо-зелёный или зеленоватый оттенок) и кожным зудом. Кал — обесцвеченным, а моча — тёмной остаются на протяжении долгого времени.

При пальпации определяется увеличенная и плотная печень. По продолжительности желтушный вариант ОГВ колеблется от двух до четырех месяцев.

Преджелтушный период

Имеет продолжительность одну — пять недель. Характеризуется астеновегетативными и диспепсическими признаками. Больные жалуются на:

  • недомогание;
  • быструю утомляемость;
  • головную боль;
  • нарушение сна;
  • слабость;
  • периодическую тошноту;
  • плохой аппетит;
  • привкус горечи во рту;
  • рвоту;
  • присутствие тупой боли и тяжести в области правого подреберья.

У 30% больных в этом периоде появляются суставные боли, крапивница, беспокоит кожный зуд, повышается температура тела. Печень, а иногда, и селезенка, в преджелтушном периоде, увеличены. Моча приобретает тёмный, чайный цвет.

Однако ОГВ может пропустить преджелтушную фазу, и стартовать сразу с желтушной. Тогда симптомы диспепсии и астеновегетативные симптомы отсутствуют, а желтизна склер и тёмный цвет мочи становятся единственными признаками начала болезни.

Желтушный период

Желтуха, которая нарастает постепенно, значительно ухудшает состояние больного: слабость усиливается, тошнота становится постоянной. Пациенты отмечают присутствие горечи и сухости во рту, полное отсутствие аппетита, значительную потерю веса. В некоторых случаях больного беспокоят головные боли и эпизодические головокружения.

Моча приобретает тёмный цвет, кал становится светлым (ахоличным).

Что нужно знать: с появлением желтухи стихает боль в суставах, а температура тела приходит в норму.

Период реконвалесценции (выздоровления)

Характеризуется постепенной и, достаточно, медленной нормализацией общего состояния и биохимической картины крови. Показатель билирубина приходит в норму в течение двух – четырех недель, но активность трансаминаз (АЛТ и АСТ) остается высокой еще в течение одного — трёх месяцев.

Причины возникновения вирусного гепатита В и пути передачи инфекции

Вирусоносителем и распространителем инфекции являются лица больные острой, либо хронической формой гепатита В. Вирус гепатита В (HBV) присутствует во всех жидкостях человеческого организма, однако высока его концентрация только в крови, слюне и сперме. Источником заражения может стать недостаточно обеззараженный медицинский инструментарий (стоматологические приборы, шприцы, иглы, скальпели и др.).

Следовательно, любое медицинское обследование (гинекологическое, стоматологическое, эндоскопическое), а также косметическая процедура (пирсинг, татуаж, маникюр, педикюр и т.д.), с использованием нестерильных или плохо обработанных инструментов, могут привести к заражению.

Инфекция легко попадает в кровь через поврежденную кожу и слизистую оболочку. При тесном бытовом контакте с больным, либо вирусоносителем, велика вероятность заражения через предметы обихода и средства личной гигиены, если они используются совместно: (зубная щетка, бритвенный и маникюрный прибор, мочалка, испачканное в кровь постельное белье и т. д.).

Что нужно знать: если беременная женщина является носительницей инфекции или больной ОГВ, заражение новорожденного, как правило, произойдет при родах, так как вирус присутствует в околоплодных водах и влагалищных выделениях.

Возможен, так же, трансплацентарный (вертикальный) путь передачи (через плаценту к плоду).

В группу риска попадают:

  • медперсонал, имеющий контакт с кровью;
  • лица, получающие лечение гемодиализом;
  • особы, которым проводились парентеральные вмешательства;
  • доноры;
  • пациенты, которым переливалась кровь;
  • медицинские работники;
  • наркоманы:
  • проститутки;
  • гомосексуалисты;
  • дети, рожденные от HBsAg – положительных матерей, т.е, являющихся носителями вируса гепатита В.

Лечение заболевания

Базисная терапия, включающая диету, частое питание маленькими порциями, щадящую двигательную активность назначается при легком течение вирусного гепатита В.

При среднетяжелом течении, с выраженной диспепсией, интоксикацией, сдвигом биохимических показателей крови, развитием холестаза больным назначают дезинтоксикационную терапию. Она включает внутривенное введение:

  • 5% раствора глюкозы;
  • полиионных, солевых растворов.

Количество и кратность введения растворов определяет тяжесть заболевания.

При холестатическом синдроме показано назначение:

  • спазмолитиков;
  • средств, стимулирующих перистальтику кишечника;
  • сорбентов желчных кислот;
  • урсодезоксихолевой кислоты;
  • адеметионина.

Противовирусные препараты, при лёгкой и других формах ОГВ, не назначаются, исключением может быть только тяжёлая форма гепатита В, с развитием печёночной комы. В таких случаях целесообразно назначение аналогов нуклеозидов:

Тяжелобольные находятся в плате интенсивной терапии и получают лечение, соответствующее своему состоянию:

  • профилактическую антибактериальную терапию (ампициллином, цефалоспоринами, фторхинолоном и др.), противогрибковыми препаратами;
  • поддерживающую терапию всех органов и систем (дыхательной, мочевыделительной нервной, эндокринной и т.д.).

При ухудшении состояния пациентов переводят на парентеральное питание, однако, энтеральный путь введения питательных веществ всегда предпочтительнее.

Так же необходимо следить за стулом лежачего больного.

Что нужно знать: опорожняться кишечник, у пациентов с этим заболеванием, должен ежедневно. Если этого не происходит, нужны очистительные клизмы. Систематический стул больного ОГВ – один из важных моментов лечения.

Следует отметить, что трансплантация печени значительно повышает выживаемость больных при развитии печеночной комы.

Возможные осложнения ОГВ

  • печёночная кома;
  • хронический гепатит В;
  • цирроз печени.

Диагностика ОГВ

Дают основание поставить диагноз – острый гепатит В сведения об эпидемиологическом статусе больного за последние шесть месяцев:

  • перенесённые операции;
  • донорство;
  • вливание крови;
  • случайные половые связи;
  • медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
  • введение наркотических средств, путём внутривенных инъекций

а, так же, характерная для ОГВ симптоматика:

  • постепенное развитие болезни;
  • длительный преджелтушный период, сопровождающийся диспепсией, летучей болью в суставах, кореподобной сыпью, очень сильной слабостью;
  • появление желтухи с параллельным ухудшением общего состояния.

ОГВ дифференцируют с другими видами гепатитов, механической желтухой при желчнокаменной болезни, ревматизмом, заболеваниями желчевыводящих путей, полиартритом.

Что нужно знать: при остром гепатите В, как правило, отмечается сочетание таких проявлений как артралгия, диспепсия, увеличение печени со сдвигом печёночных показателей, в биохимическом анализе крови, в сторону ОГВ, что не свойственно другим заболеваниям.

О чем расскажут результаты анализов

В преджелтушном периоде в сыворотке крови отмечается увеличение билирубина и высокая активность трансаминаз — АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы).

Гиперферментемия характерна и для всей желтушной фазы. Особенно высок показатель АЛТ, он превышает нормальные значения, примерно, в 50 раз.

Показатель тимоловой пробы в пределах нормы.

В клиническом анализе крови регистрируется незначительная лейкопения, все остальные показатели существенно не выходят за пределы нормальных значений.

К какому врачу обращаться

Острый и хронический гепатит В лечит врач инфекционист.

Рекомендованные обследования

Чтобы диагностировать вирусный гепатит В необходимо провести исследование крови:

  • на антигены НВsАg, НВcАg НВеАg, и антитела;
  • ПЦР — для определения в крови пациента ДНК HBV;
  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ крови;
  • анализ мочи и кала;
  • УЗИ брюшной полости;
  • эластометрию (фибросканирование печени).

Режим больного

Больной ОГВ должен быть обязательно госпитализирован в инфекционную больницу. Если заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме ему будет назначен полупостельный режим. При тяжёлом течении острого гепатита В показан строгий постельный режим.

После выписки из больницы больной, только через три-шесть месяцев, может приступить к работе, связанной с тяжёлым физическим трудом и профессиональными вредностями.

Находясь дома нужно избегать перегреваний на солнце и переохлаждений. Нельзя принимать лекарственные препараты с гепатотоксическим действием. Все профилактические прививки переносятся сроком на шесть месяцев. Запрещаются занятия спортом.

Что нужно знать: печень восстанавливается в течение полугода, исчезновение желтухи, нормальная картина крови, на ранних этапах, не являются показателями полного здоровья. В восстановительном периоде нужно аккуратно выполнять все рекомендации лечащего врача. Их несоблюдение грозит переходом острой формы гепатита В в хроническую.

Рекомендации по питанию

Питание при данном заболевании должно быть дробным. Показана отварная, либо приготовленная на пару пища. Исключаются:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • копчености;
  • соленья;
  • все бобовые;
  • маринады;
  • специи;
  • сдоба;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • какао;
  • алкоголь;
  • шоколадные конфеты.
  • постные сорта мяса (курятина, крольчатина, индюшатина);
  • рыба (хек, щука, минтай, треска, пикша, навага);
  • каши из круп (гречки, риса, овсянки);
  • нежирные кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог);
  • запеченные яблоки;
  • сладкие фрукты в компотах, варенье, муссах, киселях;
  • любое растительное масло;
  • маргарины и спреды в ограниченном количестве.

Супы и каши варят на воде.

Что нужно знать: огромное значение уделяют питьевому режиму. Больной должен выпивать не менее 2,5 литров жидкости в сутки.

Профилактика

Эффективной профилактической мерой против острого гепатита В является вакцинация. Ей подлежат все те, кто находится в группе риска. Прививка является надёжной и длительной защитой.

По истечении пяти-семи лет после первой прививки проводят ревакцинацию, что позволяет добиться стойкой резистентности организма. Ревакцинация необходима всем тем, у кого угроза заражения сохраняется.

Прогноз: как правило, в 90% случаев ОГВ заканчивается выздоровлением. Летальность – менее 1%.

Видео о гепатите В

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=4891

Ссылка на основную публикацию