Заключение инфекциониста при гепатите с

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

У моей жены гепатит С и мы проходим курсы лечения амиксином и гептралом. Недавно нам предложили использовать для лечения Бионормалайзер, мотивируя тем, что это отличный препарат разработанный в Японии и обладающий отличными свойствами. Но от покупки нас остановил тот факт (кроме цены), что вместо инструкций к нему прилагался рекламный ксерокопированный листок с описанием его качеств и выдержек из писем благодарных больных, чудесным образом излечившихся при помощи этого препарата. Мотивировалось это тем, что данный препарат у нас (на Украине) не сертифицирован, зато сертифицирован в России и успешно там применяется. Поиск по Вашему архиву форума дал лишь информацию о том, что это пищевая добавка а не лекарственный препарат и серьезных данных о нем нет. Собственно вопрос сводится к следующему: сертифицирован ли бионормалайзер в России, и есть ли данные об его успешном применении?

Насколько нам известно, Бионормалайзер не зарегистрирован как лекарственное средство, а сертифицирован как пищевая добавка. Мировая медицинская литература умалчивает об опыте его применения. Возможность использования интерферона, рибавирина и гептрала в лечении гепатита С является общеизвестной.

Какие препараты наиболее эффективны при лечении гепатита С, и где можно найти информацию по их применению ?

В лечении вирусного гепатита С могут применяться препараты интерферонов (интрон А, реаферон), аномальных нуклеозидов (рибавирин), урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк), кортикостероиды (преднизолон), гепатопротекторы (легалон) и их комбинации. Лечение назначает врач в зависимости от активности заболевания, наличия системных проявлений, сопутствующих заболеваний.

Два года назад я переболела гепатитом С. Несколько раз после этого сдавала анализ на на обнаружение в крови этого вируса, все время анализ был отрицательный. Значит ли это что я вылечилась, и если нет, то какие надо сдать анализы, чтобы точно убедиться в этом?

Учитывая высокую частоту хронизации вирусного гепатита С, необходимо определение антител к нему и РНК вируса гепатита С методом ПЦР. Положительный результат при определении антител и отрицательный — при определении РНК не свидетельствует о выздоровлении, даже если «печеночные пробы» в пределах нормы. Следует выполнить пункционную биопсию печени.

Какой процент летальности при гепатите с? Излечим ли гепатит с? Каким из гепатитов можно заразиться воздушно-капельным путем?

При остром вирусном гепатите С летальность очень низкая, он, как правило, характеризуется легким безжелтушным течением. Опасность этой инфекции — в хронизации (по данным различных авторов, от 60 до 80%), частом переходе в цирроз печени, на фоне которого в некоторых случаях развивается печеночно-клеточный рак. Излечивается гепатит С нечасто, но при упорном лечении это вполне возможно. А главное, ни один из вирусных гепатитов не передается воздушно-капельным путем.

У моего молодого человека гепатит С. Об этом я узнала спустя 2 месяца после регулярных половых контактов с ним. Презерватив не использовался, т.к. я принимаю Марвелон. Вопрос — действительно ли гепатит С передается половым путем и можно ли, если не поздно, предпринять какие-то меры(обследование, прививка, куда обратиться)? Какие последствия могут быть у меня?

К сожалению, вакцины против гепатита С не разработана — нигде в мире. Гепатитом С можно заразиться половым путем, но вероятность этого небольшая (от 2 до 14 % по разным данным). Вероятность заражения повышается при анальных контактах, при сношениях во время менструаций и т.д. Рекомендуем использование презерватива. Обратитесь в гепатологический центр в г.Москве (на базе 1 инфекционной больницы на Волоколамском ш.).

У меня хронический Гепатит С и начальная стадия цирроз печени. 30 декабря начал делать Интрон А и через неделю подключили Рибавирин (4 капсулы в день).После 2 -х дней приема рибавирина получил отравление и аллергический фон, сильное раздражение желчного пузыря и прекратили прием рибавирина, а Интрон А продолжили. Что вы посоветуете дальше делать?

Вам необходимо динамическое наблюдение, желательно, в том лечебном учреждении, где был поставлен диагноз и начата терапия. Применение интрона А на стадии развития цирроза способно замедлить прогрессирование заболевания.

Интересуют методы лечения гепатита С и куда можно обратиться с этим вопросом в Москве.

В лечении гепатита С используются альфа-интерферон, синтетические аналоги нуклеотидов, цистостатики и глюкортикоидные гормоны, гепатопротекторы. Для обследования и лечения Вам необходимо обратиться в Гастроэнтерологический центр или в КЛИНИКУ ТЕРАПИИ И ПРОФБОЛЕЗНЕЙ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ.

Пожалуйста, сообщите, насколько опасен вирус гепатита С и передается ли он бытовым путем?

Вирус гепатита С вызывает хроническое поражение печени, способное, в ряде случаев, прогрессировать в цирроз и рак. Заразиться гепатитом С бытовым путем можно при нарушении правил личной гигиены (пользование общими с носителем инфекции бритвой, щеткой, мочалкой, зубной щеткой, маникюрными ножницами и др., то есть теми предметами, которые могут ранить кожу и слизистые оболочки).

У меня гепатит С. Можно ли мне курить коноплю? Я знаю — вы ответите, что курить её вообще вредно, нельзя и всё такое, но меня интересует конкретно — влияет ли она на печень и как сильно? Думаю, что это всё-таки намного безвреднее алкоголя, если, конечно, не курить каждый день, а хотя бы раз в неделю.

В доступной мне медицинской литературе нет упоминаний о том, что конопля может оказывать токсическое действие на печень. Тяжелые поражения печени может вызывать кокаин. Высказаться о том, что менее опасно — употреблять алкоголь или наркотик, не берусь.

Можно ли вылечить Гепатит С? Как долго происходит лечение и как опасен этот вирус для окружающих?

Хронизация отмечается в в 60-70% острого вирусного гепатита С.
Для определения лечебной тактики необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе определение РНК вируса в крови (положительный результат свидетельствует о размножении возбудителя), а также пункционная биопсия печени (под местной анестезией иглой производят забор фрагмента ткани печени для исследования). После этого назначают лечение. Используются препараты интерферона, рибавирин, урсодезоксихолевая кислота и другие средства. Цель терапии — подавление размножение вируса (иногда удается добиться устранения вируса из организма), уменьшение выраженности воспалительного процесса в печени, предотвращение прогрессирования заболевания. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний (например, инфицирование вирусами гепатита В и дельта, ВИЧ; алкогольная и наркотическая зависимость и др.), проводимого лечения и стадии процесса, на которой оно было начато (рано начатое лечения, как правило, более успешно).
Вирус гепатита С передается так называемым парентеральным путем (кровь и ее препараты; использование плохо обработанных медицинских инструментов, игл и шприцев, инструментов для маникюра и так далее). Имеет место так называемая вертикальная передача инфекции — от матери к плоду во время беременности и родов, а также инфицирование при сексуальных контактах. Риск заражения при тесном бытовом контакте с инфицированным возникает при нарушении правил личной гигиены (использование его бритвы, щетки для волос, маникюрных ножниц, бритв другими членами семьи.). Поэтому следует предпринять меры по предотвращению инфицирования членов семьи и половых партнеров. Кроме того, необходимо предупреждать стоматолога, косметолога, специалиста по маникюру и др. о Вашем заболевании.

мне 28 лет, детей нет.. 4 года назад находилась на лечении по поводу анемии, где мне переливали кровь. Сейчас обнаружился вирус гепатита C в крови. Гепатитом никогда не болела. И не ощущала. Вирус передается половым путем. Значит ли это, что я не могу жить нормальной половой жизнью и иметь детей? И не могли бы вы мне дать примерную оценку стоимости лечения в Москве? По моим подсчетам для лечения только интроном необходимо 6000 $.Значит для меня это недоступно. Насколько эффективен в лечении циклоферон? Может ли он заменить интерферон? Спасибо.

Вирус гепатита С, действительно, может передаваться половым путем, а также от матери к ребенку во время беременности и родов. Риск передачи инфекции выше при размножении вируса (положительный результат определения РНК в крови).
Подсчитать стоимость лечения проблематично, поскольку в эту сумму входят не только лекарства (а используются разные препараты, их сочетания и дозировки), но и диагностические процедуры, а иногда и пребывание в стационаре. Лучше уточнить это в том учреждении, куда планируете обратиться.
Убедительными данными об эффективности циклоферона в лечении хронического гепатита С не располагаю.

у меня хроническая форма гепатита С. Врачи в лечении с применением интерферона отказали, в связи с хроническим панкреатитом. Посоветовали обращаться к участковому инфекционисту. Ответ краткий — эта болезнь не лечится. Что делать, куда обратиться. существует ли лечение этой болезни с применением других медикаментов (кроме интерферона), возможно за рубежом?

В Москве для консультации можно обратиться в гепатологический центр при 1 инфекционной больнице (Волоколамское ш., д. 3, корп. 4 тел. 193-82-17, 196-05-63). Кроме интерферона, используются и другие препараты, например, рибавирин.

У меня гепатит С. моё состояние постоянно ухудшается . Существует ли лечение , которое может реально уничтожить вирус ? Если да , пожалуйста дайте ссылку , где можно получить подробную информацию , или консультацию .

Цель противовирусной терапии (интерферон, рибавирин) при хроническом вирусном гепатите С — подавление размножение вируса, уменьшение выраженности воспалительного процесса в печени, предотвращение прогрессирования заболевания, развития цирроза и рака. В Москве, например, обратиться можно в гепатологический центр при 1 инфекционной больнице (Волоколамское ш., д. 63 , корп. 4. тел. 193-82-17, 196-05-63).

С начала сентября 2000 я болею гепатитом С. Должны ли мне дать группу инвалидности? Ведь мне нельзя поднимать тяжести, перенапрягаться, переохлаждаться, перегреваться и т. д. Если долго нахожусь на ногах или сижу за компьютером — начинает болеть печень. Да и питаться приходится всякими кашками. И ещё вопрос. Гепатит С передаётся половым путём? И если да, то что, я теперь не смогу иметь детей?

1. Необходимость соблюдать диету; избегать переохлаждения, перегревания, психического и физического перенапряжения существует при большинстве заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, при хроническом гастродуодените, язвенной болезни, хроническом холецистите, хроническом панкреатите — перечислять можно долго). Разумеется, что признать apriori всех этих пациент инвалидами нельзя. При освидетельствовании учитывается степень ограничения профессиональных и социальных возможностей (возможность выполнять профессиональные обязанности; возможность самообслуживания). Что касается хронических гепатитов, учитывается давность и тяжесть заболевания, степень активности процесса, наличие признаков цирроза и др.
2. Передача вируса гепатита С половым путем возможна. Риск передачи инфекции определяется интенсивностью размножения вируса (наличие и титр РНК вируса гепатита С в крови, и также по данным пункционной биопсии печени).

У меня гепатит С. Можно ли мне есть кукурузные хлопья? А то я их хаваю уже полгода — т. е. как заболел. Но вот сейчас призадумался — вдруг их нельзя есть? Может поэтому печень и болит так часто?

Кукурузные хлопья при хроническом гепатите С не противопоказаны. Возможно, что боли в правом подреберье вызваны нарушением моторики (дискинезией) желчевыводящих путей. Можно порекомендовать частое (4-5 раз в день) дробное питание небольшими порциями, исключить из рациона алкоголь, а также острые, жирные, жареные, копченые, маринованные продукты; избегать тяжелых физических нагрузок. Желательно выполнить УЗИ органов брюшной полости; возможно, врач порекомендует Вам желчегонные препараты

У меня обнаружены антитела гепатита С, последующие анализы в институте им. Боткина подтвердили хронический гепатит С при печеночных пробах в пределах нормы, я их сдаю ежемесячно в связи с беременностью (уже 30 недель). Мы консультировались у нескольких врачей-инфекционистов и их мнения по поводу кормления ребенка очень разнятся. Не могли бы Вы дать развернутый ответ по этому поводу. в какой момент возникает опасность заражения новорожденного при кормлении, есть ли вирусы в молоке и т.д. Может быть если соблюдать все гигиенические процедуры, то можно?

Передача вируса гепатита С от матери к ребенку возможна во время беременности, родов и в период грудного вскармливания. Причем достоверно оценить значимость каждой из этих возможностей проблематично. Тем не менее, считается, что наиболее опасны в плане инфицирования именно роды; поэтому во многих странах родоразрешение таких пациенток проводится путем кесарева сечения. Во-вторых, риск передачи инфекции (и не только плоду) зависит от наличия и интенсивности размножения вируса (по результатам выявления РНК вируса в крови методом ПЦР; в некоторых центрах при положительном результате проводят количественное определение содержания РНК в крови — так называемая «вирусная нагрузка»). Вирус гепатита С, действительно, обнаруживается у больных хроническим гепатитом С не только в крови, но и в слюне, моче, молоке и даже слезной жидкости, но в очень малых концентрациях. Поэтому, вероятно, угрозу передачи инфекции при грудном вскармливании представляет не только и не столько само молоко, но и трещины сосков (даже микроскопические), появления которых практически невозможно избежать.

Гепатит «С» — препараты для лечения, методика, диета.

Вирус гепатита С передается так называемым парентеральным путем (кровь и ее препараты; использование плохо обработанных медицинских инструментов, игл и шприцев, инструментов для маникюра, и так далее). Имеет место так называемая вертикальная передача инфекции — от матери к плоду во время беременности и родов, а также инфицирование при сексуальных контактах. Риск заражения при тесном бытовом контакте с инфицированным возникает при нарушении правил личной гигиены (использование его бритвы, щетки для волос, маникюрных ножниц, бритв другими членами семьи.). У ряда пациентов с хроническим гепатитом С существует риск прогрессирования заболевания, перехода его в в цирроз, иногда — развитие печеночноклеточного рака.
Для определения лечебной тактики необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе, определение РНК вируса в крови (положительный результат свидетельствует о размножении возбудителя), а также пункционная биопсия печени (под местной анестезией иглой производят забор фрагмента ткани печени для исследования). После этого назначают лечение. Используются препараты интерферона, рибавирин, урсодезоксихолевая кислота и другие средства. Цель терапии — подавить размножение вируса (иногда удается добиться устранения вируса из организма), предотвращение прогрессирования процесса.
Соблюдения строгой диеты, как правило, не требуется. Не следует злоупотреблять алкоголем и предупреждать врачей о Вашем заболевании, чтобы, по возможности, избегать назначения лекарств, негативно воздействующих на печень.
Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний (например, инфицирование вирусами гепатита В и дельта, ВИЧ; алкогольная и наркотическая зависимость и др.), проводимого лечения и стадии процесса, на которой оно было начато (рано начатое лечения, как правило, более успешно).

Можно ли полностью вылечиться от вируса гепатита с, И какое лечение наиболее эффективное

Для определения лечебной тактики необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе, определение РНК вируса в крови (положительный результат свидетельствует о размножении возбудителя), а также пункционная биопсия печени (под местной анестезией иглой производят забор фрагмента ткани печени для исследования). После этого назначают лечение. Используются препараты интерферона, рибавирин, урсодезоксихолевая кислота и другие средства. Цель терапии — подавить размножение вируса (иногда удается добиться устранения вируса из организма), предотвращение прогрессирования процесса. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний (например, инфицирование вирусами гепатита В и дельта, ВИЧ; алкогольная и наркотическая зависимость и др.), проводимого лечения и стадии процесса, на которой оно было начато (рано начатое лечения, как правило, более успешно).

Анализ крови из вены показал, что я являюсь носителем вируса гепатита С.Возможно ли заразить этим вирусом моих близких? Нужно ли соблюдать какую либо диету, а так же ,что можно предпринять, чтобы этот вирус не развивался?

Ответ: Вирус гепатита С передается так называемым парентеральным путем (кровь и ее препараты; использование плохо обработанных медицинских инструментов, игл и шприцев, инструментов для маникюра, и так далее). Имеет место так называемая вертикальная передача инфекции — от матери к плоду во время беременности и родов, а также инфицирование при сексуальных контактах. Риск заражения при тесном бытовом контакте с инфицированным возникает при нарушении правил личной гигиены (использование его бритвы, щетки для волос, маникюрных ножниц, бритв другими членами семьи.).
У ряда пациентов с хроническим гепатитом С существует риск прогрессирования заболевания, перехода его в в цирроз, иногда — развитие печеночноклеточного рака.
Для определения лечебной тактики необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе, определение РНК вируса в крови (положительный результат свидетельствует о размножении возбудителя), а также пункционная биопсия печени (под местной анестезией иглой производят забор фрагмента ткани печени для исследования). После этого назначают лечение. Используются препараты интерферона, рибавирин, урсодезоксихолевая кислота и другие средства. Цель терапии — подавить размножение вируса (иногда удается добиться устранения вируса из организма), предотвращение прогрессирования процесса.
Соблюдения строгой диеты, как правило, не требуется. Не следует злоупотреблять алкоголем и предупреждать врачей о Вашем заболевании, чтобы, по возможности, избегать назначения лекарств, негативно воздействующих на печень.
Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний (например, инфицирование вирусами гепатита В и дельта, ВИЧ; алкогольная и наркотическая зависимость и др.), проводимого лечения и стадии процесса, на которой оно было начато (рано начатое лечения, как правило, более успешно).

Что делать? Если стало точно известно что у тебя гепатит (С) . И есть ли лекарство и метод лечения.

ОТВЕТ: Для определения лечебной тактики необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование, в том числе определение РНК вируса в крови (положительный результат свидетельствует о размножении возбудителя), а также пункционная биопсия печени (под местной анестезией иглой производят забор фрагмента ткани печени для исследования). После этого назначают лечение. Используются препараты интерферона, рибавирин, урсодезоксихолевая кислота и другие средства. Цель терапии — подавление размножение вируса (иногда удается добиться устранения вируса из организма), уменьшение выраженности воспалительного процесса в печени, предотвращение прогрессирования заболевания. Прогноз зависит от сопутствующих заболеваний (например, инфицирование вирусами гепатита В и дельта, ВИЧ; алкогольная и наркотическая зависимость и др.), проводимого лечения и стадии процесса, на которой оно было начато (рано начатое лечения, как правило, более успешно).
Вирус гепатита С передается так называемым парентеральным путем (кровь и ее препараты; использование плохо обработанных медицинских инструментов, игл и шприцев, инструментов для маникюра и так далее). Имеет место так называемая вертикальная передача инфекции — от матери к плоду во время беременности и родов, а также инфицирование при сексуальных контактах. Риск заражения при тесном бытовом контакте с инфицированным возникает при нарушении правил личной гигиены (использование его бритвы, щетки для волос, маникюрных ножниц, бритв другими членами семьи.). Поэтому следует предпринять меры по предотвращению инфицирования членов семьи и половых партнеров. Кроме того, необходимо предупреждать стоматолога, косметолога, специалиста по маникюру и др. о Вашем заболевании.

Можно ли родить полноценного ребёнка, когда мать заражена вирусов гепатита С?

Можно. На сегодняшний день предполагается возможность заражения плода во время беременности и родов, но точно не доказана. Матери необходимо раз в месяц обследоваться для своевременного лечения обострения, ребенку после родов обследуют на носительство вируса, а затем вводят иммуноглобулин.

Скажите, пожалуйста, можно ли полностью излечиться от гепатита С. Слышала, что формы D и C, практически не лечатся. Правда?

Полное излечение от вирусного гепатита С, к сожалению, наблюдается редко. Цель проводимой противовирусной терапии — подавление репликации (размножения) вируса, повышение иммунной защиты, уменьшение воспалительных явлений в печени, и, что очень важно, профилактика трансформации гепатита в цирроз. К сожалению, подобное лечение длительное, дорогостоящее, связанное с риском побочных эффектов. После лечения высок риск рецидива, тогда проводятся повторные курсы.

Расскажите, пожалуйста, о вирусном гепатите С

Вирусный гепатит С — практически всегда хроническое заболевание. Часто протекает бессимптомно. Характеризуется риском перехода в цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак. Заражение — парентеральным путем (через кровь). Возможно заражение половым путем и передача инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов. В лечении используются препараты интерферона, рибавирин и другие средства. Методов специфической профилактики (вакцина) не существует

Передается ли гепатит С через слюну.

Теоретически вирус гепатита С может обнаруживаться в слюне в очень малых количествах. Считается, что существенного эпидемического значения это не имеет. Но исключить возможность передачи, например, при поцелуях, оральном сексе, конечно, нельзя.

Источник: http://m.med2000.ru/ans/gepatitc.htm

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 58 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» (не вступило в силу)

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563; № 30 (ч. 1), ст. 4590; № 30 (ч. 1), ст. 4591; № 30 (ч. 1), ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446; 2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. 1), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, ст. 3295; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2005, № 39, ст. 3953) постановляю:

Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» (приложение).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2014 г.
Регистрационный № 31646

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3112-13
«Профилактика вирусного гепатита С»
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ
от 22 октября 2013 г. № 58)

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Настоящие санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения гепатита С на территории Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1. Гепатит С представляет собой инфекционную болезнь человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени, характеризующуюся бессимптомным течением острой формы инфекции (70-90% случаев) и склонностью к развитию хронической формы (60-80% случаев) с возможным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Элиминация вируса из организма наблюдается у 20-40% инфицированных, у которых могут пожизненно выявляться иммуноглобулины класса G к вирусу гепатита С (anti-HCV IgG).

2.2. В настоящее время выделяют две клинические формы заболевания: острый гепатит С (далее — ОГС) и хронический гепатит С (далее — ХГС).

ОГС в клинически выраженных случаях (10-30%) случаев) может проявляться общим недомоганием, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, реже тошнотой, рвотой, желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов) и сопровождается повышением активности аминотрансфераз сыворотки крови.

ХГС клинически может проявляться слабостью, общим недомоганием, снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени, желтухой, повышением активности аминотрансфераз, однако в большинстве случаев симптомы заболевания слабо выражены, а активность аминотрансфераз может быть в пределах нормальных показателей.

2.3. Окончательный диагноз острого или хронического гепатита С устанавливается на основании комплекса клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

2.4. Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus и характеризующийся высокой генетической вариабельностью.

В настоящее время выделяются 6 генотипов и более 90 субтипов вируса гепатита С. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против гепатита С.

2.5. Вирус гепатита С обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60°С и через 2 минуты при температуре 100°С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов.

2.6. Источником инфекции при гепатите С являются лица, инфицированные вирусом гепатита С, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют не выявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.

2.7. Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) колеблется от 14 до 180 дней, чаще составляя 6-8 недель.

2.8. Вероятность развития заболевания в значительной степени определяется инфицирующей дозой. Антитела к вирусу гепатита С не защищают от повторного заражения, а лишь свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. После перенесенного гепатита С антитела могут выявляться в сыворотке крови в течение всей жизни.

2.9. Классификация случаев заболеваний гепатитом С

Подозрительным на ОГС является случай, характеризующийся сочетанием следующих признаков:

— наличие впервые выявленных anti-HCV IgG в сыворотке крови,

— наличие в эпидемиологическом анамнезе данных о возможном инфицировании вирусом гепатита С в течение 6 месяцев до выявления anti-HCV IgG (способы инфицирования вирусом гепатита С указаны в пунктах 2.10 и 2.11 настоящих санитарных правил),

— повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови.

Подозрительным на ХГС является случай, характеризующийся сочетанием следующих признаков:

— выявление anti-HCV IgG в сыворотке крови,

— отсутствие в эпидемиологическом анамнезе данных о возможном инфицировании вирусом гепатита С в течение 6 месяцев до выявления anti-HCV IgG (способы инфицирования вирусом гепатита С указаны в пунктах 2.10 и 2.11 настоящих санитарных правил).

Подтвержденным случаем гепатита С является случай, соответствующий критериям подозрительного случая, при наличии рибонуклеиновой кислоты (далее — РНК) вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови.

2.10. Ведущее эпидемиологическое значение при гепатите С имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.

2.10.1. Инфицирование вирусом гепатита С при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств (наибольший риск), нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных вирусом гепатита С инструментов.

2.10.2. Инфицирование вирусом гепатита С возможно при медицинских манипуляциях: переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные вирусом гепатита С. Инфицирование вирусом гепатита С возможно также при эндоскопических исследованиях и других диагностических и лечебных процедурах, в ходе проведения которых существует риск нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек.

2.11. Инфицирование вирусом гепатита С может осуществляться при попадании крови (ее компонентов) и других биологических жидкостей, содержащих вирус гепатита С, на слизистые оболочки или раневую поверхность кожи, а также при передаче вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку (вертикальная передача) и половым путем.

2.11.1. Передача вируса гепатита С от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов (риск 1-5%). Вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита С в сыворотке крови матери, а также при наличии у неё ВИЧ-инфекции. Случаев передачи вируса гепатита С от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

2.11.2. Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения гепатитом С среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска).

2.12. Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени — другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).

2.13. К группам риска по гепатиту С относятся:

— потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;

— лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;

— мужчины, практикующие секс с мужчинами;

— лица с большим количеством случайных половых партнеров;

— лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.

В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаще реализуют более опасное сексуальное поведение.

2.14. Эффективная противовирусная терапия гепатита С приводит к элиминации вируса гепатита С из организма человека, что позволяет сократить число источников этой инфекции среди населения и тем самым снизить коллективный риск заражения гепатитом С.

III. Лабораторная диагностика гепатита С

3.1. Лабораторная диагностика гепатита С проводится серологическим и молекулярно-биологическим методами исследования.

3.2. Серологическим методом в сыворотке крови определяют наличие anti-HCV IgG. Для подтверждения положительного результата обязательным является определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита С (core, NS3, NS4, NS5).

3.3. Выявление иммуноглобулинов класса М к вирусу гепатита С в качестве маркера острой инфекции неинформативно, поскольку антитела данного класса могут отсутствовать при острой форме заболевания и обнаруживаться при ХГС.

3.4. Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют РНК вируса гепатита С.

3.5. У лиц с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты, находящиеся на лечении иммунодепрессантами и другие), а также в раннем периоде ОГС (до 12 недель после заражения) anti-HCV IgG могут отсутствовать. В данных группах пациентов диагностика гепатита С проводится с помощью одновременного выявления anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С.

3.6. Контингента, подлежащие обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG приведены в приложении 1 к настоящим санитарным правилам.

3.7. Лица, у которых выявлены anti-HCV IgG, подлежат обследованию на наличие РНК вируса гепатита С.

3.8. Контингента, подлежащие обязательному обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С, приведены в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.

3.9. Диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК вируса гепатита С с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность аланин- и аспартатаминотрансферазы, концентрация билирубина, определение размеров печени и другие).

3.10. Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 суток, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий.

3.11. Лица с anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК вируса гепатита С подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев.

3.12. Диагностика гепатита С у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей, проводится в соответствии с пунктом 7.6 настоящих санитарных правил.

3.13. Выявление в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С серологическими и молекулярно-биологическими методами исследования проводится в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.

3.14. Экспресс-тесты, основанные на определении антител к вирусу гепатита С в слюне (соскоб со слизистой десен), сыворотке, плазме или цельной крови человека, могут применяться в клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и принятия своевременных решений в экстренных ситуациях.

В медицинских организациях исследование на наличие антител к вирусу гепатита С с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным дополнительным исследованием сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV IgG, а при необходимости — одновременным обследованием на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С классическими серологическими и молекулярно-биологическими методами. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител к вирусу гепатита С только по результатам экспресс-теста не допускается.

Области применения экспресс-тестов включают следующие, но не ограничиваются ими:

— трансплантология — перед забором донорского материала;

— донорство — обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови и отсутствия обследованной на антитела к вирусу гепатита С донорской крови;

— приемное отделение медицинской организации — при поступлении пациента для экстренных медицинских вмешательств.

3.15. Для выявления маркеров инфицирования вирусом гепатита С должны использоваться диагностические препараты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

3.16. В документе, выдаваемом лабораторией по результатам исследования на anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С, в обязательном порядке указывается наименование тест-системы, с помощью которой проводилось данное исследование.

IV. Выявление, регистрация и учет случаев заболеваний гепатитом С

4.1. Выявление случаев заболеваний гепатитом С (или подозрения на гепатит С) проводится медицинскими работниками медицинских организаций, а также лицами, имеющими право на занятие частной медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности в установленном законодательством Российской Федерации порядке при обращениях и оказании медицинской помощи больным, проведении осмотров, обследований, при осуществлении эпидемиологического надзора.

4.2. Выявление маркеров инфицирования вирусом гепатита С осуществляется при проведении скрининга контингентов, подлежащих обследованию на наличие anti-HCV IgG либо одновременному обследованию на anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящим санитарным правилам.

4.3. О каждом впервые выявленном случае гепатита С (подозрительном и (или) подтвержденном) медицинские работники медицинских организаций, детских, подростковых, оздоровительных организаций, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов направить в письменной форме экстренное извещение по установленной форме в орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления случая заболевания (независимо от места проживания больного).

4.4. При выявлении гепатита С у граждан Российской Федерации специалисты территориального органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного сообщают о случае выявления заболевания в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту постоянной регистрации больного.

4.5. Регистрация и учет впервые выявленных случаев гепатита С (подозрительных и (или) подтвержденных) осуществляется в Журнале учета инфекционных заболеваний в медицинских и иных организациях (детских, оздоровительных и других), а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту их выявления.

4.6. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз «гепатит С», подает новое экстренное извещение на этого больного в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз.

Территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе гепатит С ставит в известность медицинскую организацию по месту выявления больного, представившую первоначальное экстренное извещение.

4.7. Статистическому учету в формах федерального статистического наблюдения подлежат только подтвержденные случаи острого и хронического гепатита С.

V. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом С

5.1. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом С представляют собой систему постоянного динамического наблюдения за эпидемическим процессом, включающим мониторинг заболеваемости ОГС и ХГС, распространенности ХГС, своевременности, периодичности и охвата диспансерным наблюдением, охвата лечением больных ХГС, прогнозирование и оценку эффективности проводимых мероприятий.

5.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за гепатитом С включают:

— динамическую оценку регистрируемой заболеваемости ОГС и ХГС;

— динамическую оценку распространенности ХГС;

— контроль за своевременностью и полнотой выявления больных острыми и хроническими формами инфекции;

— контроль за своевременностью, периодичностью и охватом диспансерным наблюдением больных гепатитом С и лиц с наличием антител к вирусу гепатита С;

— контроль за охватом лечением больных ХГС;

— контроль за полнотой и качеством лабораторного обследования подлежащих контингентов населения;

— контроль за циркулирующими на территории генотипами (субтипами) вирусного гепатита С;

— систематический контроль за оснащенностью оборудованием, медицинским и лабораторным инструментарием и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора (в учреждениях службы крови, стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, родильных домах, диспансерах, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых и другие); специального внимания требуют отделения (палаты) гемодиализа, трансплантации органов и тканей, сердечно-сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры, стоматологические клиники и кабинеты и другие отделения с высоким риском заражения гепатитом С;

— систематическую оценку тенденций и распространенности инъекционного потребления наркотических средств;

— контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в учреждениях немедицинского профиля, осуществляющих вмешательства, при которых может передаваться вирус гепатита С (кабинеты для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и другие).

VI. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите С

6.1. Профилактика гепатита С должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из групп риска.

6.2. При получении экстренного извещения о случае гепатита С специалисты территориального органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов организуют проведение эпидемиологического расследования в детских организациях, медицинских организациях, оздоровительных организациях, учреждениях с круглосуточным пребыванием детей или взрослых, организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, а также при подозрении на профессиональное заражение в немедицинских организациях, осуществляющих работу с кровью или ее компонентами (производство иммунобиологических препаратов и другие) при наличии соответствующих эпидемиологических показаний.

Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства больного определяется специалистами территориального органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6.3. По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт, где дается заключение о причинах заболевания, возможных источниках инфекции, путях и факторах передачи, обусловивших возникновение заболевания. С учетом данных эпидемиологического обследования разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих информирование лиц с наличием маркеров инфицирования вирусом гепатита С и контактных с ними лиц о возможных путях и факторах передачи инфекции.

6.4. Мероприятия в эпидемических очагах гепатита С

6.4.1. Меры в отношении источника инфекции

6.4.1.1. Лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С, в течение 3 дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту для постановки на диспансерный учет, проведения комплексного клинико-лабораторного обследования, установления диагноза и определения тактики лечения.

6.4.1.2. Обследование лиц с наличием anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С проводится в амбулаторных условиях (в кабинете инфекционных заболеваний, в гепатологическом центре), в инфекционном стационаре (отделении), а также в других медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности.

6.4.1.3. Госпитализация и выписка больных ОГС или ХГС проводится по клиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные гепатитом С размещаются отдельно от больных вирусными гепатитами А и Е, а также больных с неуточненной формой гепатита.

6.4.1.4. Больному разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения вируса гепатита С, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. В обязательном порядке больного информируют о необходимости выделения индивидуальных предметов личной гигиены (бритвенные приборы, маникюрные и педикюрные принадлежности, зубные щетки, полотенца и другие) и ухода за ними, а также использования презервативов.

Консультирование проводит врач медицинской организации по месту выявления, а в дальнейшем — по месту наблюдения больного. Отметка о проведении консультирования ставится в медицинской карте амбулаторного больного или медицинской карте стационарного больного.

6.4.1.5. Больному даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами и другие).

Медицинская документация больных гепатитом С, в том числе направления на различные виды исследований и госпитализацию, подлежит маркировке в соответствии с нормативными и методическими документами.

6.4.1.6. Срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара определяется лечащим врачом с учетом характера работы (учебы) и результатов клинико-лабораторного обследования. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 месяцев.

6.4.2. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя

6.4.2.1. Дезинфекции в очаге гепатита С подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на гепатит С), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. Дезинфекция проводится самим больным (лицом с подозрением на гепатит С), или другим лицом, осуществляющим за ним уход. Консультирование по вопросам дезинфекции проводит медицинский работник медицинской организации по месту жительства больного.

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6.4.2.3. Для проведения дезинфекции используются средства, эффективные в отношении возбудителей парентеральных гепатитов, зарегистрированные в установленном порядке и разрешенные к применению на территории Российской Федерации.

6.4.3. Меры в отношении контактных лиц

6.4.3.1. Контактными при гепатите С считаются лица, которые могли быть инфицированы ВГС при реализации известных путей передачи возбудителя инфекции.

6.4.3.2. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц проводится медицинскими работниками медицинских организаций по месту жительства (пребывания) и включает:

— их выявление и учет (в листе наблюдения за контактными);

— проведение медицинского осмотра при выявлении очага;

— лабораторное обследование в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящим санитарным правилам;

— беседу о клинических признаках гепатита С, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики.

6.4.3.3. Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики гепатита С и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вируса гепатита С контактным лицам необходимо использовать презервативы.

6.4.3.4. Наблюдение за контактными лицами в очагах ОГС и ХГС завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного гепатитом С.

6.4.3.5. При работе с контактными лицами важно учитывать как риск заражения их самих (супруги, близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае, если они являются донорами, медицинскими работниками и другие).

VII. Организация диспансерного наблюдения за больными гепатитом С и лицами с наличием антител к вирусу гепатита С

7.1. Диспансерное наблюдение за больными ОГС проводится с целью оценки эффективности противовирусной терапии и установления исхода заболевания (выздоровление — элиминация вируса гепатита С из организма или переход в хроническую форму).

Диспансерное наблюдение за больными ХГС проводится с целью уточнения диагноза, определения оптимального времени начала и тактики противовирусной терапии и оценки ее эффективности.

Важными задачами диспансерного наблюдения при гепатите С являются повышение осведомленности больного о заболевании, мотивирование его к регулярному наблюдению, формирование приверженности лечению, профилактика осложнений и своевременное их выявление.

Диспансерное наблюдение за лицами с наличием антител к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК вируса гепатита С) проводится с целью подтверждения либо отмены диагноза гепатита С.

7.2. Больные ОГС, больные ХГС, а также лица у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК вируса гепатита С), подлежат обязательному диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре.

7.3. Больные ОГС проходят клинический осмотр и лабораторное обследование с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С через 6 месяцев после выявления заболевания. При этом в случае выявления РНК вируса гепатита С данные лица считаются больными ХГС и подлежат диспансерному наблюдению в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил. В случае если через 6 месяцев РНК вируса гепатита С не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие РНК вируса гепатита С не реже одного раза в 6 месяцев.

7.4. Диспансерное наблюдение за больными ХГС и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита С (при отсутствии у них РНК вируса гепатита С), осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С.

7.5. Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита С при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.

7.6. Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С. Выявление у таких детей anti-HCV IgG самостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к вирусу гепатита С, полученные от матери во время беременности.

Первое обследование ребенка проводится в возрасте 2 месяцев. При отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита С проводится повторное обследование ребенка на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о наличии ОГС.

Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев. Повторное выявление РНК вируса гепатита С в данном возрасте свидетельствует о ХГС в результате перинатального инфицирования и последующее диспансерное наблюдение ребенка проводится в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил.

При первичном выявлении РНК вируса гепатита С в возрасте 12 месяцев необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки при реализации других путей передачи вируса гепатита С. При отсутствии РНК вируса гепатита С в возрасте 12 месяцев (если РНК вируса гепатита С выявлялась ранее в 2 или 6 месяцев) ребенок считается реконвалесцентом ОГС и подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в возрасте 18 и 24 месяцев.

Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни.

Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, но выявляются anti-HCV IgG в возрасте 12 месяцев, подлежит дополнительному обследованию на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С в 18 месяцев жизни. При отсутствии в возрасте 18 месяцев anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С ребенок подлежит снятию с диспансерного наблюдения. Выявление anti-HCV IgG в возрасте 18 месяцев и старше (при отсутствии РНК вируса гепатита С) может быть признаком перенесенного ОГС в первые месяцы жизни.

Диагностика гепатита С у детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей и достигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как у взрослых.

7.7. Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях, рожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей, в детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения.

VIII. Профилактика инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи

8.1. Основой профилактики инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи является соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в соответствии с действующими нормативно-правовыми и методическими документами.

8.2. Контроль и оценка состояния санитарно-противоэпидемического режима в медицинских организациях проводятся специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и врачом-эпидемиологом медицинской организации. Ответственность за соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в медицинской организации несет руководитель данной организации.

8.3. Меры, направленные на предотвращение инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи, включают:

— соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в медицинских организациях;

— обеспечение медицинских организаций в достаточном объеме изделиями медицинского назначения разового пользования, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты;

— обязательное обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитом С (в соответствии с приложением 1 и приложением 2 к настоящим санитарным правилам);

— сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие);

— ежемесячное обследование на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита С пациентов отделений гемодиализа, гематологии и трансплантации, пребывающих в медицинской организации более 1 месяца (во время их пребывания в лечебной организации).

8.4. Случаи заражения вирусом гепатита С могут быть признаны связанными с оказанием медицинской помощи при наличии одного из следующих условий:

— установление эпидемиологической связи между источником инфекции (пациентом или персоналом) и заразившимся от него, при условии одновременного пребывания в медицинской организации, получения одноименных медицинских манипуляций, обслуживании одним медицинским персоналом в отделении, операционной, процедурной, перевязочной, диагностическим кабинетом и другие;

— выявление у пациента anti-HCV IgG не ранее чем через 14 дней, но не позднее 180 дней с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении, или выявление у пациента РНК вируса гепатита С не ранее чем через 4 дня с момента обращения в медицинскую организацию, если данный маркер отсутствовал при обращении;

— возникновение групповых (2 и более случаев) заболеваний гепатитом С или случаев массового выявления anti-HCV IgG и (или) РНК вируса гепатита С у пациентов, ранее одновременно находившихся в одной медицинской организации и получавших одинаковые медицинские манипуляции и имевшие предшествующий отрицательный результат при обследовании на маркеры инфицирования вирусом гепатита С, даже при отсутствии установленного источника инфекции;

— установление эпидемиологической связи между случаями заболевания гепатитом С с помощью молекулярно-биологических методов исследования (генотипирование, секвенирование вариабельных областей генома вируса гепатита С) образцов сыворотки (плазмы) крови заболевшего и лиц, подозреваемых в качестве источника инфекции при обязательном наличии группы сравнения.

8.5. Выявление грубых нарушений санитарно-противоэпидемического режима, включая режим очистки, стерилизации медицинских инструментов, аппаратуры, обеспечение расходными материалами и средствами защиты персонала, гигиеническую обработку рук медицинских работников в период предполагаемого заражения является косвенным признаком инфицирования вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи.

8.6. В случае возникновения подозрения на инфицирование вирусом гепатита С при оказании медицинской помощи специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводится санитарно-эпидемиологическое расследование с установлением возможных причин инфицирования и определением мер по предупреждению распространения вируса гепатита С в данной медицинской организации.

8.7. Мероприятия по ликвидации очага гепатита С в стационаре (амбулаторно-поликлинических учреждениях) осуществляются под руководством врача-эпидемиолога и руководителя медицинской организации, при постоянном контроле со стороны специалистов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

8.8. Профилактика профессионального инфицирования вирусом гепатита С медицинских работников проводится в соответствии с действующими нормативными документами, которые устанавливают требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.

IX. Профилактика гепатита С при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении

9.1. Профилактика инфицирования вирусом гепатита С при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранении донорской крови (ее компонентов), органов (тканей), а также при использовании донорских материалов.

9.2. Порядок обследования доноров крови и других биоматериалов, допуска их к донорству, содержание работы с отстраненными от донорства лицами и требования к противоэпидемическому режиму на станциях (пунктах) переливания крови и учреждениях, получающих другой биоматериал, определяются действующими нормативными документами.

9.3. Противопоказания к донорству определяются действующими нормативными правовыми актами.

9.4. Для предупреждения посттрансфузионной передачи вируса гепатита С в организациях по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов осуществляется регистрация данных о донорах, процедурах и операциях, выполняемых на этапах заготовки, переработки, хранения донорской крови и ее компонентов, а также о результатах исследований донорской крови и ее компонентов на бумажном и (или) электронном носителях. Регистрационные данные хранятся не менее 30 лет и должны быть доступны для контроля со стороны уполномоченных органов*.

9.5. При получении организацией донорства крови и ее компонентов информации о возможном заражении гепатитом С реципиента устанавливается донор (доноры), от которого могло произойти заражение, и принимаются меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).

9.6. О каждом случае подозрения на инфицирование вирусом гепатита С при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении информация немедленно передается в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения эпидемиологического расследования.

9.7. Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов (тканей), подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей гемотрансмиссивных инфекций, в том числе вируса гепатита С, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.

9.8. Компоненты крови с малым сроком годности (до 1 месяца) забираются от кадровых (активных) доноров и используются в период срока годности. Их безопасность дополнительно подтверждается отсутствием РНК вируса гепатита С в сыворотке (плазме) крови.

9.9. Все манипуляции по введению гемотрансфузионных сред и препаратов крови, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения должны проводиться в соответствии с инструкциями по применению и другими нормативными документами.

9.10. Врач, назначающий переливание крови (ее компонентов), должен разъяснить реципиенту или его родственникам существование потенциального риска передачи вирусных инфекций при гемотрансфузии.

9.11. Запрещается введение гемотрансфузионных сред и препаратов крови человека из одной упаковки более чем одному пациенту.

9.12. Учреждения здравоохранения, заготавливающие донорскую кровь и ее компоненты, должны развивать систему надлежащей производственной практики, гарантирующей качество, эффективность и безопасность компонентов крови, включая применение современных методов выявления маркеров вирусных гепатитов и участие в системе внешнего контроля качества.

9.13. Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, органов и тканей подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG в соответствии с приложением 1 к настоящим санитарным правилам.

X. Профилактика заражения новорожденных от инфицированных вирусом гепатита С матерей

10.1. Обследование беременных на наличие anti-HCV IgG в сыворотке (плазме) крови проводят в первом (при постановке на учет по беременности) и в третьем триместрах беременности.

В случае, если при скрининговом обследовании в первом триместре беременности anti-HCV IgG выявлены впервые в жизни, но РНК вируса гепатита С не выявляется, то следующее обследование на наличие указанных маркеров инфицирования вирусом гепатита С проводится в третьем триместре беременности. Если при повторном обследовании женщины в третьем триместре беременности также выявляются anti-HCV IgG при отсутствии РНК вируса гепатита С, указанный случай в дальнейшем не считается подозрительным на гепатит С. Для установления возможных причин положительного результата (реконвалесцент ОГС или ложноположительный результат) дополнительное обследование на anti-HCV IgG проводится через 6 месяцев после родов.

10.2. Беременные женщины с подтвержденным диагнозом ОГС или ХГС подлежат госпитализации по клиническим показаниям в специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного отделения.

10.3. Наличие гепатита С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.

10.4. Новорожденным, родившимся от инфицированных вирусом гепатита С матерей, проводится вакцинация, в том числе против туберкулеза и гепатита В, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

10.5. Наличие гепатита С у матери не является противопоказанием для грудного вскармливания.

XI. Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги

11.1. Профилактика гепатита С в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, обеспечивается соблюдением требований нормативно-правовых документов, профессиональной и гигиенической подготовкой персонала.

11.2. Устройство помещений, оборудование и санитарно-противоэпидемический режим в кабинетах для маникюра, педикюра, пирсинга, татуажа, косметических услуг и других, где осуществляются процедуры с риском повреждения кожных покровов и слизистых оболочек, должны соответствовать действующим нормативным документам, устанавливающим требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы данных кабинетов (организаций).

Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке.

11.3. Ответственность за обеспечение мероприятий по профилактике гепатита С, в том числе проведение производственного контроля, принятие мер по предупреждению профессионального инфицирования персонала, его обучение, обеспечение в необходимом объеме дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий возлагается на руководителя организации коммунально-бытового назначения.

XII. Гигиеническое воспитание населения

12.1. Гигиеническое воспитание населения является одним из основных методов профилактики гепатита С и предусматривает информирование населения о данном заболевании, мерах его неспецифической профилактики, методах диагностики, важности своевременного обследования, необходимости диспансерного наблюдения и лечения больных.

12.2. Гигиеническое воспитание населения проводится врачами медицинских организаций, специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, сотрудниками воспитательных и образовательных учреждений, представителями общественных организаций.

12.3. Информирование населения осуществляется с помощью листовок, плакатов, бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц, в том числе с использованием средств массовой информации и информационно-коммуникационной сети Интернет.

12.4. Учебные программы организаций, осуществляющих образовательную деятельность, должны включать вопросы профилактики гепатита С.

* Постановление Правительства РФ от 26 января 2010 г. № 29 «Об утверждении технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии», п. 41.

Источник: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70520566/

Консультация врача инфекциониста: социально-значимые инфекции

Что такое социально-значимые инфекции, какие к ним относятся?

Социально-значимыми инфекциями XXI века можно считать одни из заметных инфекций столетия – вирусные гепатиты (В и С, прежде всего) и ВИЧ-инфекция. Это инфекции с одним из возможных путей передачи – половым, сохраняющиеся в организме человека в подавляющем большинстве случаев пожизненно, а также имеющие в своем динамическом развитии самый неблагополучный исход – летальный.

Существует такое понятие как «социальная адаптация» пациентов с социально-значимыми инфекциями. Оно включает в себя самостоятельное осознание своего диагноза, осознание того, что с ним можно жить дальше, принятие и адаптация таких пациентов в обществе, а также в семье и близком окружении пациента, отсутствие страха инфицирования. Все эти моменты чрезвычайно важны для самого пациента, поскольку от этого зависит качество его дальнейшей жизни. Зачастую в обществе существуют определенные барьеры для таких пациентов. До сих пор существует проблема обнародования диагноза в семьях по причине боязни разрыва, страха непонимания и необоснованных претензий. Вместе с тем данные заболевания не такие высококонтагиозные, как принято считать, и знание мер профилактики обеспечит вполне комфортное существование пациентов с их близкими людьми, что, безусловно, повлияет на течение болезни в лучшую сторону.

Возможные пути заражения инфекцией

Вспомним вместе основные механизмы заражения такими инфекциями не столько для самих пациентов, сколько для их близкого окружения, чтобы было легче понять меры профилактики заражения.

Инфицироваться в быту не так просто, как кажется на первый взгляд. Данные инфекции относятся к разряду гемоконтактных (то есть заражение возможно только через кровь). Итак, существует две обширные группы путей передачи:

1) Медицинские (переливание крови и ее препаратов, медицинские манипуляции с нарушением целостности кожных покровов).
2) Немедицинские (в/венное введение наркотических веществ, половой путь передачи, татуировки и другие косметические процедуры в антисанитарных условиях – отсутствие специальной обработки инструментария).

Нельзя забывать, что структура социально-значимых инфекций XXI века претерпела изменения в плане благополучия пациентов: если раньше регистрировались заболевания среди социально-неблагополучных категорий граждан, то теперь встречаются и вполне благополучные пациенты в социальном плане, инфицированные случайно.

В быту таким пациентам необязательно иметь личную посуду. Рекомендуется иметь индивидуальные предметы личной гигиены (мочалка, зубная щетка, маникюрные и бритвенные принадлежности, полотенце). Половой путь передачи более актуален для гепатита В и ВИЧ-инфекции, нежели гепатита С. Рекомендации специалистов сводятся к применению барьерных средств защиты у супругов.

К какому врачу нужно обратиться при подозрении на инфекцию, кто ведет диспансерное наблюдение?

Каждый пациент с подозрением на ВИЧ или гепатит должен знать, что существует врач-специалист, к которому он может совершенно бесплатно обратиться и получить квалифицированную консультацию. Этот специалист называется инфекционист. Врачи-инфекционисты принимают во всех поликлиниках по месту жительства. Если в какой-то поликлинике их нет, то есть в районном центре. Инфекционист – это ваш «доверенный врач». Именно здесь можно безбоязненно рассказать о всех жалобах, длительности заболевания, а также задать все возможные вопросы. Помимо первичной консультации у данного специалиста будет проводиться ваше диспансерное наблюдение.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией, помимо инфекционистов местной поликлиники, имеют «доверенных врачей» в регионарных Центрах по борьбе со СПИД по всей России. Здесь же есть и анонимные кабинеты приема инфекционистов. Для пациентов ВИЧ в таких центрах проводится первичное консультирование.

Законодательные права: статья 23 Конституции РФ устанавливает право любого гражданина на неприкосновенность частной собственности, личной и семейной тайны. Врачебная тайна (тайна диагноза) составляет личную тайну. Неразглашение врачебной тайны гарантировано ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья населения и обеспечивается юридической ответственностью врача.

Для чего обращаться к врачу? Цель и задачи визита.

Основная цель визита к инфекционисту – улучшение качества и продолжительности жизни. Данная цель достигается решением определенных задач:

1) Совершить первый визит к врачу-инфекционисту своей поликлиники.
2) Пройти полное обследование с целью постановки окончательного диагноза.
3) Встать на диспансерный учет и получить лечебные рекомендации.

Многих пациентов останавливает один из частых вопросов: «Для чего мне ходить? Ничего
не беспокоит, не болит. В конце концов, «меньше знаешь, крепче спишь». Ответ вполне очевиден: «Это глубокое ошибочное заблуждение». Любое заболевание, а тем более инфекционное, имеет свое развитие, то есть является цикличным. При хронических процессах с годами одна стадия переходит в другую. Поэтому посещать врача нужно не для его «галочки в журнале», а для собственного здоровья и для профилактики осложнений.

Какие последствия несет за собой хронический гепатит: рост вирусной нагрузки в крови за счет усиленного размножения вируса в печени и других системах, развитие фиброза, формирование цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы (рак). Все эти последствия можно и нужно своевременно предупреждать, именно для этого и нужно диспансерное динамическое наблюдение у врача.

Желательно, чтобы это был один доктор, который знает всю вашу историю, сопутствующую патологию и динамику основного заболевания. Диспансерное наблюдение регламентировано определенными документами (Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.89 г., СанПин 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В») и проводится 1 раз в 6 месяцев, а при наличии активной инфекции ежеквартально. Пациенты, находящиеся на терапии, приглашаются к инфекционисту ежемесячно.

Последствия ВИЧ-инфекции для многих очевидны. При отсутствии медицинской помощи таким больным вирус начинает активно размножаться, существенно влияя на иммунитет человека. Наблюдение таких пациентов несет в себе одну цель – профилактику инфекционных осложнений на фоне стойкого снижения иммунитета, а именно, профилактику наступления стадии СПИДа. Диспансеризация и оказание помощи также регламентировано документами (СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»). Диспансеризация пациентов с ВИЧ-инфекцией проводится как минимум 1 раз в 6 месяцев, иногда пациента приглашают на осмотр чаще.

К чему надо быть готовым на приеме инфекциониста:

— расспросу жалоб;
— сбору эпидемиологического анамнеза, который важен для постановки диагноза и предварительного определения срока инфицирования (доктор может расспрашивать о всех возможных манипуляциях, половых связях, процедурах, операциях, образе жизни) – к этому нужно быть готовым;
— клиническому осмотру (кожные покровы, лимфоузлы, зев, глаза, легкие и сердце, живот – печень, селезенка, кишечник);
— направлению на дополнительное обследование (сдаче крови, мочи, испражнений, проведению инструментальных исследований).

Какие жалобы могут привести к инфекционисту больного хроническим гепатитом.

Чаще такие пациенты обнаруживают у себя положительные анализы совершенно случайно – при плановом обследовании для оперативного лечения, при стационарном лечении, при прохождении медицинских осмотров. Следовательно, подавляющее большинство из первично выявленных больных не ощущают каких-либо изменений здоровья. Однако, несмотря на это, откладывать свой визит к специалисту не нужно. Пациенты с подозрением на хронический гепатит могут жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, потливость, сниженный аппетит, неприятные ощущения в области печени от тяжести до ноющих болей, периодически потемнение мочи по утрам, расстройства стула, краевое пожелтение склер глаз.

Симптомы при хронического гепатита, требующие срочной медицинской помощи, — это развитие желтухи, постоянные боли в области печени (правом подреберье), темная моча по утрам, сыпь геморрагического характера на коже туловища и конечностей.

Какие симптомы, подозрительные на ВИЧ, требуют консультации инфекциониста и обследования на данную инфекцию:

1) Длительная температура более одного месяца без установленной причины.
2) Расстройство стула (диарея) более одного месяца.
3) Снижение веса более чем на 10% от первоначального при обычном питании.
4) Увеличение лимфатических узлов 2х и более групп более 1 месяца.
5) Повторное воспаление легких в течение 1 года.
6) Рецидивирующие гнойно-воспалительные и паразитарные заболевания.

Какое обследование нужно будет пройти пациентам?

При первичном консультировании у инфекциониста врач определяет объем (количество) необходимого обследования для постановки окончательного диагноза, для оценки степени нарушения вашего здоровья, а также определяет дальнейшую тактику лечения и диспансерного наблюдения.

Для первичной диагностики вирусного гепатита потребуются:

— анализ крови общий, общий анализ мочи, биохимия крови (билирулин одщий и прямой, аланинаминотрансфераза-АЛТ, аспаратат аминотрансфераза-АСТ, гамма-глютамилтрансфераза-ГГТП, щелочная фосфатаза-ЩФ, тимоловая проба), а по показаниям протромбиновый индекс-ПТИ, амилаза сыворотки и другие; онкомаркер – альфафетопротеин – АФП (для ХВГ В);
— специфическая диагностика гепатита В: методом ИФА (кровь на HBsAg, HBeAg, IgG к HBeAg, IgM и G к HBcorAg); методом ПЦР (кровь на DNA-HBV качественно и количественно);
— специфическая диагностика гепатита С: методом ИФА (кровь на IgM к HCV, IgG (NS3,4,5Ag) к HCV); методом ПЦР (кровь на RNA-HCV количественно, качественно, генотип).
— УЗИ органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, жел/пузырь)
— Оценка степени фиброза: лабораторные исследвоания (фибро/актитест, фибромакс); исследование аппаратом «Фиброскан», пункционная биопсия печени по показаниям.

Для первичной диагностики ВИЧ-инфекции требуется:

— Исследование крови на антитела к ВИЧ методом ИФА с последующим (при 2-жды положительном результате) исследовании в иммуноблоте. Далее определяется вирусная нагрузка методом ПЦР количественно (уже в специализированной лаборатории Центра СПИД).

При выявлении ВИЧ-антител проводится полное обследования пациента: общие анализы крови, мочи, биохимия, кровь на антитела к инфекциям (герпетическая, цитомегаловирусная, токсоплазмоз), консультации специалистов (невропатолог, ЛОР, окулист, терапевт, хирург, уролог), УЗИ-исследование внутренних органов, ЭКГ.

Все результаты проведенных исследований хранятся в индивидуальных картах пациентов обязательно в кабинете инфекционных заболеваний, при ВИЧ-инфекции – в сейфе. То есть доступ к карточкам имеет только доверенный врач-инфекционист.

Исходы социально-значимых инфекций без наблюдения и при диспансерном наблюдении у врача.

Многие пациенты часто задаются вопросом: «Ну а что будет, если к врачу не ходить? Ведь информации в интернете много, комментариев еще больше, сдавать анализы без направления врача можно в любых платных лабораториях? Для чего тратить время и появляться в поликлинике, где в очередях в основном люди преклонного возраста?» Вспоминается случай из практики, когда один пациент с хроническим гепатитом никак не мог найти время 1 раз в полгода, чтобы заняться свои здоровьем («Работа, работа, я – незаменимый сотрудник, без меня все встанет!» Вам это знакомо?). Появился он уже с желтухой, при обследовании выявлены существенные признаки фиброзирования печени. Потребовалась стационарная терапия, на которую ушло 2 недели больничного листа и серьезное парентеральное лечение.

Существует негласное правило: «Чем реже Вы появляетесь у врача, тем мощнее будет сюрприз вашей болезни». Последствиями гепатита является цирроз печени (разрастание соединительной ткани в ткани печени, то есть ее замещение соединительной тканью), причем на определенной стадии этот процесс уже необратим. Другое страшное последствие гепатита – рак печени (чаще при хроническом гепатите В), для диагностики которого регулярно (ежегодно) проверяется в крови онкомаркер — альфафетопротеин – АФП.

Степень сознательности ВИЧ-инфицированного пациента также зависит от его осведомленности по поводу диагноза, его проявлений и исходов. Прогрессирование ВИЧ-инфекции с развитием выраженного иммунодефицита, появлением у пациента частых гнойно-воспалительных, грибковых, вирусных заболеваний, а тем более, развитие стадии СПИД, когда организм не в состоянии бороться с инфекцией, должно дисциплинировать пациента. Регулярные встречи с врачом, динамическое наблюдение за вирусной нагрузкой, своевременное назначение противовирусной терапии имеет под собой хорошую эффективность в плане прогноза заболевания.

Социальная адаптация в обществе

На Западе адаптация в обществе больных социально-значимыми инфекциями (в основном
это касается ВИЧ-инфекци) в настоящее время на высоком уровне – пациенты устраиваются на работу, ведут активный образ жизни, доступный для состояния их здоровья, общественное мнение не столь категорично в отношении таких пациентов. В нашей стране большинство предпочитает скрывать не только свой диагноз, но и вообще необходимость регулярного посещения врача. Трудоустройство осуществляется в индивидуальном порядке и в основном на должности, не требующие оформления медицинской книжки. И понять пациентов можно.

Больные хроническими гепатитами адаптируются в обществе несколько легче. Трудоустраиваются в рабочем порядке. При приеме на работу в детские дошкольные учреждения (детские сады, школы) отказать могут только при наличие маркеров вирусного гепатита А и Е, которые передаются фекально-оральным путем, другими гепатитами – не могут. В других ситуациях трудоустройство не должно иметь препятствий (если нет нарушения здоровья у самого пациента).

Профилактика социальнозначимых инфекций

В семейных очагах социально-значимых инфекций проводится обследование всех членов семьи (забирается кровь на специфические обследования). Больные должны иметь индивидуальные предметы личной гигиены (маникюрные и бритвенные принадлежности, зубные щетки, мочалки, расчески, полотенца и постельное белье). Обеззараживаться они должны индивидуально. Избегать любых контактов в быту с инфицированной кровью больного (при парезах, ссадинах, ранах). Профилактика полового заражения (барьерные способы защиты).

При вирусном гепатите В существует специфическая профилактика (вакцинация), которой должны подвергаться все члены семьи пациента.

При выявлении маркеров гепатитов В и С у медицинских работников временно отстраняются от работы только гинекологи, хирурги, стоматологи, урологи, операционные и процедурные сестры, имеющие нарушения целостности кожных покровов. В остальных случаях медицинские работники работают с соблюдением правил личной гигиены (все манипуляции проводятся ими в резиновых перчатках). Более подробно в регламентирующих документах ((Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.89 г., СанПин 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»)). При профессиональном заражении ВИЧ медицинские работники переводятся на должности, не имеющие прямого контакта с кровью.

Источник: http://www.medicalj.ru/diacrisis/d-immunology/1023-konsultaciya-vracha-infekcionista

Заключение инфекциониста при гепатите с

Вопросы и ответы

Помогите разобраться что мне делать дальше!
Коротко о себе: я девушка,мне 33года,рост 175си,вес 69кг,детей нет и очень хочется стать мамой. но все омрачает то,что у меня вторичное бесплодие и гепатит В.Обнаружили в 2009г случайно когда выписывалась из больницы после выкидыша#40;всего за плечами 3 неудачных беременности#41;.Живу в маленьком городке в Белгородской области.Из врачей обычный инфекционист#40;собственно у нее на учете я и стою с тех пор#41;Сначала она мне говорила что я просто носитель гепатита В и опасаться нечего и лечение мне не нужно,а в этом году она сказала что пора переводить меня в хроники.Как вы поняли из названия темы я планирую сделать ЭКО.Репродуктолог в курсе моего гепатита.Сказала привезти заключение инфекциониста что у меня нет обострения вируса.И вот я пошла к инфекционисту.Сдаю биохимию,все в норме кроме АЛАТ,он 67#40;повысился впервые за все годы нахождения на учете у инфекциониста#41;.Сдала на количество вируса в крови в Инвитро — результат 2,4*10^4 МЕ/мл#40;не знаю,много это или нет#41; Анализы для ЭКО у меня и у мужа#40;он кстати привит#41;готовы и у них ограниченный срок годности#40;на анализы ушло не мало денег#41; и я хотела бы попасть в протокол ЭКО в середине января.
Инфекционист говорит что надо сделать эластографию#40;надеюсь,правильно написала#41;и узнать степень фиброза,но на нее у нас в области запись большая и сейчас она вроде уже на март-апрель г.И вообще она говорит что надо меня уже лечить. сколько стоит примерно лечение гепатита В?
И вот я между двух огней — или ЭКО или лечение гепатита.
как вы думаете,надо ли мне сейчас лечиться?может у меня еще есть время для рождения ребенка?сейчас она мне назначила в/в уколы фосфоглив#40;я начиталась в интернете что это все бесполезно, но соблюдаю назначение врача,хожу на уколы#41;

На ваш вопрос отвечает: гепатолог Степанова Т. В. 8 906 793 71 22

Ответ: Вируса мало, противопоказаний для ЭКО нет. Фиброз у Вас маловероятен. Она может дать заключение разрешающее процедуру ЭКО.

Сегодня забрала окончательные анализы и заключение инфекциониста!?
Ситуация была такой: моя врач в женской консультации ошарашила меня тем, что у меня обнаружили антитела к Гепатит С+, добавив ко всему, что меня она в чистый роддом не пустит . Я была в полном шоке от ее слов????.
Для своего спокойствия решила сходить в СитиЛаб и пере проверить результат, так и там меня ждала не приятная новость о результате? антитела к Гепатит С+ .
Я решила для полной уверенности пересдать анализ еще раз в другом месте. Сходила в клинику Зимамед сдала анализ и дня 3 ходила с тревогой в ожидании. Получив результат анализа я немного успокоилась, т.к. результаты были отрицательными??
Взяв эти все результаты, я отправилась к инфекционисту за заключением, мне сказали, что тк анализы противоречивые необходимо еще раз пересдать в их лаборатории? Я все сдала и опять мучительно выжидала результаты.
И вот сегодня я узнала, что результат отрицательный к антителам Гепатит С.
Прямо как гора с плеч
??????? Прям праздник на душе???

10.04.

  • 14 комментариев
  • Нравится: 18

Кошмар, что за лаборатории, так и посидеть можно

Ну слава Богу, Ох уж эти врачи((,

comment was deleted

?да уж. Ну слава богу что все хорошо. ?☺️

Ура. Ну да) замучали вас((( интересно,а из-за чего первый раз так показало?

Как я вас понимая, знакомая ситуация!только у меня с д-димером так было, посетила 3 лаборатории!так напугали?но все ок))

Ситилаб-это самая ужасная лаборатория! Большего идиотизма я еще не встречала,у нас заболел ребенок в 8 мес,мы вызвали на дом сдать анализ крови,заплатили около 1тыс и за срочность,и за вызов,в итоге приходит результат с низкими тромбоцитами,нам педиатр нас бегом в Краевую,напугали диагнозами,там пересдаем анализ и сидим два часа в коридоре ждем,ходим с мочеприёмником,Дите с темп 38. В итоге пришла гематолог,анализы у нас в норме,эти твари накосячили с анализом! Причем нам об этом и там сказали,и потом инфекционист смотрела,сказала,что это чистый косяк лаборатории. Больше я туда ни ногой! А вам здоровья и меньше переживаний! Я после токсикоза ходила с диагнозом гепатит неизвестного происхождения 2 мес,сдавала на все его виды,вплоть до аутоиммунного. Все отрицательно)

инфекционист сказала, что ложно положительный во время беременности может давать такие результаты из за гормонов, у не которых на ВИЧ даже показывает. Ну или неправильно анализ взяли, перед сдачей нельзя есть- ни жирного, ни острого, а я честно даже не помню, что тогда ела перед сдачей.

спасибо) я вообще теперь не одной лаборатории верить не смогу, буду в разных сразу сдавать, чтоб наверняка? И своей женской консультации я тоже не доверяю, мне тут врач заявила, что мол: а где результаты с первого скрининга, на кровь? — и это она на 32 недели беременности только про результаты спохватилась, я в шоке от ее безответственности. Еще главное начала съезжать на то, что мол я не хожу и несдаю все анализы во время?- А я все анализы сдаю строго по ее назначению, а почему у них там бардак и не приходят результаты мне уж точно не известно.

у меня тоже врач была похожая,забудет,что мне надо пройти врачей,потом очухается,говорит-завтра вечером занеси мне уже с отметками Лора и стоматолога,ну офигеть,надо бегать с горящей жопой искать их. И так во всем,я ей прихожу говорю,что мне надо сдавать или когда прекращать пить лекарство. Кроме нас самих,никому мы не нужны

хорошо что все хорошо закончилось, я вспоминала вас недавно, было какое то предчувствие что сити Лаб подведет,я еще раз убедилась что туда не пойду никогда, у них видимо с этим анализом особенно проблемы

-l, причем цены там очень высокие? Еще и ошибочные результаты. К ним больше ни ногой)

пойдите напишите на возврат, мне вернули точно сумму не помню, кажется 700, лучше фруктиков купите, ошиблась типа только их лаборатория

Поздравляю тебя. Представляю как ты умчалась. ???????????

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита. Раньше этой болезнью чаще всего заражались при переливании крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С.

Кроме того, заражение нередко происходит через шприцы наркоманов. Вирус может передаваться половым путем, а также от матери к плоду .

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

  • Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0, 01-2 % доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
  • Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения. Это самый распространённый путь заражения гепатитом С на сегодня.
  • Вирусы могут передаваться при половом контакте, но риск передачи вируса гепатита С при сексуальном контакте считается незначительным.
  • Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его вертикальный ) наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита С не передаётся.
  • Вирусы гепатита С передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.
  • В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Что происходит?

По истечении инкубационного периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме ( 2-26 недель), болезнь начинает проявлять себя. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп. Заболевание начинается с

Симптомы, как правило, возникают постепенно, подъём температуры плавный.

Через несколько дней картина начинает меняться:

  • пропадает аппетит,
  • появляются боли в правом подреберье,
  • тошнота. рвота,
  • темнеет моча,
  • обесцвечивается кал.

Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: повышается уровень билирубина, печёночные пробы значительно увеличиваются, появляются специфические маркеры вирусного гепатита. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается.

Со временем у 20% больных происходит обратное развитие симптомов и выздоровление.

Еще у 20% зараженных возникает носительство вируса гепатита С. В таких случаях отсутствуют какие-либо симптомы заболевания и изменения в биохимическом анализе крови. но анализы показывают присутствие вируса в крови (персистенция). Вирусоносители, как правило, выявляются случайно при проведении обследования.

Частота неблагоприятных исходов при этом варианте течения гепатита С до конца не установлена. Даже при отсутствии лабораторных признаков поражения печени гепатит С может прогрессировать.

Хронический гепатит С

Примерно у 70% людей, переболевших острым гепатитом, развивается хронический гепатит.

Хроническое течение гепатитов представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Кроме того, могут возникать:

Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд. кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.

Комплексный ответ простуде и гриппу

Защита от простуды для всей семьи

5 способов облегчить симптомы простуды и гриппа

Осень — время позаботиться о себе и близких

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением острого гепатита С занимается врач-инфекционист. хронического гепатита С — гепатолог или гастроэнтеролог .

Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимы следующие лабораторные и инструментальные методы обследования:

Положительные результаты анализов на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) могут означать следующее:

  • Вы страдаете хроническим гепатитом.
  • Перенесённая в прошлом инфекция. Ранее Вы сталкивались с этим вирусом, но естественная защитная реакция организма помогла вам преодолеть инфекцию. Почему одни люди могут успешно справляться с вирусом, а другие нет, пока неизвестно. Вероятно, в этом играют роль и разновидность вируса, и состояние защитных сил организма.
  • Ложноположительный результат. При первом анализе крови у некоторых больных может определяться положительный результат, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Лечение гепатита С комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует.

  1. Уменьшить или устранить воспаление печени, чтобы предупредить переход гепатита в цирроз.
  2. Уменьшить количество или полностью устранить вирус из организма, в частности из печени.

Европейская ассоциация по изучению печени, куда входит и Россия, разработала основные принципы лечения больных гепатитом С и наблюдения за ними. Основой всех схем лечения является интерферон-альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).

Под воздействием интерферона в организме человека возникают симптомы, напоминающие заражение гриппом: повышение температуры тела. слабость. Побочные действия препарата продолжаются около 12 часов после введения, а потом проходят. Сильнее всего они выражены в первые две недели лечения. При приеме интерферона необходимо ежемесячно сдавать анализы крови, чтобы оценить эффективность лечения.

Применение Интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако позволяет предотвратить развитие цирроза и рака печени. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60 % случаев.

После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови на протяжении последующих нескольких месяцев, так как у некоторых больных могут вновь появиться признаки воспаления печени.

Как избежать осложнений при ссадинах и порезах

На мелкие травмы, вроде ссадин и порезов, мы часто не обращаем внимания — само пройдет. Но даже небольшие повреждения кожи могут привести к неприятным последствиям, таким как нагноение и образование грубого рубца.

Источник: http://www.izlechisebya.ru/gepatit/zakljuchenie-infekcionista-pri-gepatite-s.html

Ссылка на основную публикацию