Биохимический анализ мочи при мочекаменной болезни

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Мочекаменная болезнь биохимия

Биохимический анализ крови при мочекаменной болезни

Болят почки анализы какие назначают / Моча при мочекаменной болезни для анализа

Наш организм не может функционировать полноценно, если болят почки. Этот парный орган очень важен для здоровья и долголетия, поэтому любые симптомы вызывающие подозрения относительно здоровья почек нельзя игнорировать. Если болят почки, какие анализы назначают? Моча при мочекаменной болезни и другие болезнях почек первой нуждается в исследовании. И только специалист может точно назначить необходимую диагностику и объем лабораторных исследований, поэтому не стоит при болях в почках откладывать свой визит к врачу.

Если болят почки — анализы какие назначают

Для диагностики мочекаменной и других болезней почек вам могут назначить следующие анализы:

Биохимический анализ крови – измеряется уровень мочевины, креатинина в крови по сравнению с их значением в норме. В странах СНГ мало распространен такой вид анализов, сначала больным с подозрением на нарушение функции почек проводят анализ мочи. Рутинный анализ показывает, насколько почки справляются со своей работой, сравнивая показатели мочевины, креатинина с их значением в норме.

Если в анализе биохимии обнаруживается высокое содержание мочевины — уремия, это означает, что работа почек нарушена. Повышенное содержание мочевины также указывает на то, что почки работают неправильно. Этот показатель является более точным и надежным, чем уровень мочевины, так как он может говорить всего лишь об обезвоживании организма.

Также при анализе крови измеряется уровень солей – солей натрия, калия, хлорида и бикарбоната. Это показатель электролитов в крови. Их отклонение от нормы, которое может быть выявлено в результате анализов, может говорить о нарушениях в работе почек.

Уровень кретинина чаще всего показывает на почечную недостаточность в организме пациента, если его уровень достигает определенного значения, это значит, что больному нужен диализ.

Также может использоваться такой анализ в качестве оценки побочного действия того или иного медицинского препарата на работу почек.

Анализ мочи также может выявить отклонения от нормы в работе почек, лучше всего анализ крови и мочи проводить одновременно, чтобы получить более точную клиническую картину.

Если есть подозрения на камни в почках или на новообразования, то проводят ультразвуковое исследование или рентгенографию этой области.

Анализы при мочекаменной болезни

Моча является основным источником информации для проведения анализа. В первую очередь при подозрении на камни берется общий анализ мочи. При этом проверяется наличие инфекции и присутствие крови в моче. Такое проявление заболевания наблюдается практически у 90% пациентов. Кровь может быть заметна невооруженным глазом или быть определена только при помощи микроскопа.

Следующий анализ, который сдается при подозрении на камни – общий анализ крови. С его помощью можно диагностировать наличие инфекций, их тяжесть и хронические заболевания, имеющиеся в организме.

При помощи биохимического анализа крови выделяют гормоны, характеризующие работу почек, а также проверяют уровень кальция, фосфора, мочевой кислоты и электролитов. По данным этого анализа можно судить о работе почек, их состоянии и определить риск возможности формирования камней того, или иного химического состава. Повышенный уровень того или иного микроэлемента может свидетельствовать о его избытке в организме, а значит, с высокой вероятностью можно сказать, что этот избыток будет формировать камни.

Моча при мочекаменной болезни для анализа

Моча при мочекаменной болезни исследуется также на возможные нарушения обмена веществ. Важную роль в этом исследовании оказывает суточный сбор мочи, который дает обширную информацию о состоянии организма в разное время суток. Такой подход позволяет наиболее точно определить характер камнеобразования. Информация, полученная в ходе исследования, дает возможность назначит эффективную терапию, а также предупредить образования камней в будущем. Кроме того, исследование мочи дает возможность выявить сопутствующие болезни, которые на фоне мочекаменной болезни могут вылиться в тяжелую патологию.

Больному могут назначить суточное исследование мочи, в случае присутствия остаточных камней, которые бывают после хирургических вмешательств. Также его рекомендуют больным, у которых обнаружены множественные камни, или заболевание впервые выявлено в возрасте старше 30 лет, пациентам с одной почкой, почечной недостаточностью, а также при формировании камней в период менее года. Данное исследование является наиболее точным показателем, поэтому больным обязательно необходимо его проходить по назначению врача.

© Ольга Васильева для astromeridian.ru

Другие статьи по теме:

Не ври #8212; Не проси

Симптомы мочекаменной болезни

Следует отметить, что диагностика мочекаменной болезни основывается на методах визуализации, поскольку физикальные урологические симптомы мочекаменной болезни характерны для многих заболевании.

Присоединение инфекции к мочекаменной болезни вызывает лейкоцитурию вплоть до пиурии. В большинстве случаев мочекаменной болезнивстречается повышенное выведение с мочой аминокислот. Для анализа мочи при мочекаменной болезни применяются специальные тест-кар­ты, позволяющие оценить интенсивность процесса кам­необразования и химический состав образующихся камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Современные методы визуализации в 98% клинических наблюдений позволяют правильно поставить диагноз различных клинических форм мочекаменной болезни. До настоящего времени часто приходится сталкиваться с выписками, в которых диагноз звучит так: #171;Камень правой почки. Хронический пиелонефрит#187;.

Повышение уровня креатинина является признаком снижения функции почек, это также один из симптомов почечной недостаточности. Мочекаменная болезнь #8212; уролитиаз #8212; заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в почках и/или мочевых путях. Это #8212; одно из наиболее распространенных урологических заболеваний.

Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. Патогенез мочекаменной болезни связан с нарушением почечного ацидогенеза, сочетающимся с увеличением почечной экскреции или избыточным всасыванием в ЖКТ формирующих конкремент метаболитов.

Однако и при асептических камнях в общем анализе мочи нередко возможно выявление до 20-25 лейкоцитов в поле зрения. На интерпретацию результатов влияют те же факторы, что и на обзорный снимок. В то же время, оценивая эффективность дистанционной литотрипсии и контактную уретеролитотрипсию в отдельности и их комбинацию.

Биохимический анализ крови

Оксалатурия, уратурия, цистинурия, генерализованная аминоацидурия могут быть как врожденными, так и приоб­ретенными нарушениями. Анализ мочи — очень часто гематурия (микро- и макро-), возникающая после болевых приступов, длительной ходьбы.

Если вам предстоит сдать кровь #171;на биохимию#187;, главное #8212; в день сдачи анализа отказаться от пищи. Даже ужин, съеденный предыдущим вечером, должен быть легким. На биохимические показатели состояния организма сильно влияют и лекарства. Уровень креатитина в крови является более чувствительным показателем, нежели уровень мочевины. Повышение уровня мочевых кислот может также являться признаком снижения функции почек, а может говорить о повышенном образовании мочевых кислот в организме, то есть об уратном нефролитиазе.

Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча #8212; это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование.

Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами.

Лабораторная диагностика

Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего. При наличии калькулезного пиелонефрита обычно присоединяется лейкоцитурия и бактериурия. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).

Расшифровка результатов анализа:

При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы.

Компьютерная томография применяется в сомнительных случаях, так как точность данного метода значительно превышает результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Магнитно-резонансная урография позволяет определить уровень обструкции мочевых путей камнем без контрастирования у пациентов с почечной коликой и при непереносимости рентгеноконтрастного вещества.

Это встречается при подагре и при мочекаменной болезни с образованием уратов. Размер, форма, локализация конкремента и клиническое течение заболевания определяют стратегию лечения мочекаменной болезни.

Похожие материалы:

Навигация по записям

Моча при мочекаменной болезни #8212; необходимые анализы

Среди урологических патологий лидирующее место занимает мочекаменная болезнь, которой в одинаковой степени подвержены мужчины и женщины. Диагностика данного заболевания и подтверждение диагноза проводится на основании симптоматики и результатов лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь может проявиться в любой возрастной группе, чаще происходит нарушение работы мочевыделительной системы в возрасте от 25 до 50 лет. В отдельных регионах данная патология чаще встречается у мужчин и сопровождается сопутствующими заболеваниями.

Что такое мочекаменная болезнь, причины и симптомы

Нарушение обмена веществ в организме по различным причинам вызывает мочекаменную болезнь. Характеризуется образованием камней различной величины и формы в мочевыделительной системе:

  • Почки (в любой части);
  • Мочеточники;
  • Мочевой пузырь;
  • Уретра (мочеиспускательный канал).

Размер камней может быть от 0,5 мм до 10 см, чаще встречается наполнение мелкими множественными частицами (песок). Образуются в одной почке, но в 20% случаев встречаются в обеих почках. Коралловидные одиночные камни чаще встречаются у женщин. По анатомическому строению мочеточники у мужчин более тонкие, чем у женщин и мелкие камни часто стопорятся в них.

По своему составу различают несколько видов камней: фосфаты, оксалаты, ураты и другие виды. Косвенно узнать о качестве песка и последующем образовании камней можно по составу исследуемой мочи. В ней содержатся нерастворимые соединения солей, которые способствуют образованию песка и камней.

По специфическим болям со стороны спины в поясничной области, и изменению цвета и вида мочи можно определить заболевание. Следует обратиться за консультацией к урологу и узнать, какие необходимо пройти исследования и сдать анализы. Обследование назначается со сдачи мочи и крови для лабораторных анализов и УЗИ.

Какие анализы необходимы для обследования пациента

Основными анализами мочи являются клинический и биохимический, по которым необходимо определить состав. В клиническом анализе проводиться расшифровка на содержание солей (их состав), сахара (диабет), белка, эритроцитов (возможного скрытого кровотечения или острого воспалительного процесса). Определяется цвет, мутность мочи и другие факторы, какие появляются при возникновении или обострении мочекаменной болезни.

Биохимическое исследование мочи выявляет среду, кислую или щелочную, по которой можно определить предрасположенность к образованию камней, их состав: кислая – ураты, щелочная – фосфаты, слабокислая – оксалаты. Меняется также цвет мочи.

Бактериологический контроль проводится на наличие инфекции. Выявляется титр бактерий, чтобы определить реакцию (чувствительность) к антибиотикам. Расшифровка означает, какие именно антибактериальные препараты лучше смогут справиться с имеющейся инфекцией.

Забор анализов производится утром после гигиенических процедур, собирается средняя порция мочи. Для клинического исследования в чистую сухую тару. Для бактериологического контроля в стерильную ёмкость (приобрести можно в любой аптеке).

Расшифровка анализа занимает от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от вида исследований. Мочекаменная болезнь в некоторых случаях протекает бессимптомно (почки не беспокоят) и выявляется при плановых медосмотрах или возникших патологиях других органов.

Исследования мочи помогают определить состав камней и наличие в моче лейкоцитов, гормонов, мочевины и других элементов, по которым проще узнать причину образования мочекаменной болезни. Основываясь на данных обследований, лечащий врач подберёт адекватное лечение.

Также важным показателем в обследовании является общий анализ крови, биохимический состав которой меняется при наличии заболевания почек. Расшифровка анализа крови показывает уровень мочевины и креатина, наличие, состав и количество солей. Определяется характер заболевания почек и соответствующих органов системы (при вялотекущей или скрытой формах).

Расшифровка анализа мочи и крови, поможет поставить точный диагноз и назначить грамотную терапию. Регулярное исследование этих показателей поможет следить за динамикой болезни и корректировать лечебный процесс.

Навигация по записям

Свежие записи

Источники: http://www.astromeridian.ru/medicina/boljat_pochki_analizy.html, http://velnosty.ru/simptomy-mochekamennoy-bolezni/, http://pochkizdrav.ru/mochekamennaya-bolezn/mocha-pri-mochekamennoy-bolezni.html

Комментариев пока нет!

Биохимический анализ мочи при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы. По химическому составу камни бывают разные: уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые камни.

Причины мочекаменной болезни – это нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию камней.

Также в формировании камней большую роль играют предрасполагающие факторы:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Обменные нарушения: оксалатурия, фосфатурия, уратурия и др.;
  • Замедление почечного кровотока;
  • Застой мочи при заболеваниях органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.);
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.;
  • Нарушения функции околощитовидных желез;
  • Остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы;
  • Недостаток в организме витаминов, особенно группы Д;
  • Постоянное употребление продуктов, повышающих кислотность мочи (острое, кислое, соленое);
  • Употребление жесткой воды с высоким содержанием солей;
  • Географический фактор. В жарком климате — длительное обезвоживание организма;
  • Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей.

Проявления мочекаменной болезни

  • Боль в поясничной области постоянная или проявляется почечной коликой — острые боли, отдающие по ходу мочеточника;
  • Кровь в моче, помутнение мочи;
  • Резь при мочеиспускании;
  • Учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи;
  • Самопроизвольное отхождение камня с мочой — наиболее достоверный признак заболевания.

Обследование при мочекаменной болезни

  • Общий анализ мочи;
  • Посев мочи с определением чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам;
  • Общий анализ крови;
  • УЗИ почек;
  • Биохимический анализ мочи (ионы кальция, натрия, фосфора, магния, оксалаты, мочевая кислота, цитраты, креатинин, мочевина);
  • Внутривенная экскреторная урография;
  • Ретроградная урография;
  • Компьютерная томография.

Лечение мочекаменной болезни

  • Увеличение объёма принимаемой жидкости;
  • Увеличение двигательной активности;
  • Прием препаратов, cпособствующих разрыхлению и выведению камней из почек;
  • Хирургическое лечение: дистанционная или контактная литотрипсия;
  • Для больных с уратными и оксалатными камнями при кислой реакции мочи показано лечение минеральными водами на курортах: Железноводск, Пятигорск и др. со слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При оксалатных камнях также показано лечение на курорте Трускавец. При фосфатных камнях показаны курорты: Пятигорск, Кисловодск, Трускавец. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск, Ессентуки, Пятигорск. Лечение на вышеперечисленных курортах возможно в любое время года;
  • Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются: острые воспалительные заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т. д.); хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью; мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным путем; гидронефроз; пионефроз; туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов; макрогематурия любого происхождения; заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктура уретры).

Прогноз при мочекаменной болезни

Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевыводящих путей не исключает возможности возникновения рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, при этом, как правило, не устраняются. После удаления камня пациенты в течение 5 лет нуждаются в диспансерном наблюдении и консультациях уролога.

Уважаемые пациенты! Напоминаем вам, что любое заболевание требует обследования и консультации врача!

Позвоните прямо сейчас: 324-77-61 (324-91-61) и запишитесь на прием к врачу

Лабораторная диагностика мочекаменной болезни

Общий анализ крови. У больных чаще наблюдаются нормальные показатели общего анализа крови, однако во время почечной колики или атаки острого пиелонефрита отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, возможно выявление сопутствующей анемии.

Общий анализ мочи − могут иметь место незначительная протеинурия (белок 0,03-0,3 г/л), микрогематурия (свежие эритроциты), единичные цилиндры. При наличии калькулезного пиелонефрита наблюдаются пиурия (лейкоцитурия) и бактериурия. Лейкоциты свыше 10 в п/з свидетельствуют о воспалительном процессе. Клиническое значение имеет оценка рН мочи (кислая, щелочная) и показателей относительной плотности мочи (удельный вес).

Кристаллы солей могут быть эпизодическими и нередко зависят от характера питания и рН мочи. Кристаллы мочевой кислоты с рН менее 6,0 характерны для уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кальция и магния при рН 7,0 и выше − для фосфатного литиаза и фосфатурии; оксалаты кальция − для кальций-оксалатного уролитиаза или оксалурического диатеза.

Биохимическое исследование крови и мочи включает определение содержания креатинина, мочевины, кальция, магния, неорганического фосфора, мочевой кислоты и т.д. Суммарная функция почек определяется уровнем мочевины и креатинина в сыворотке крови и в суточной моче (суточная экскреция). Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови − признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.

Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) в сыворотке крови наблюдается при уратном нефролитиазе. Гиперурикемия и гиперурикурия (гиперурикозурия) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности.

Гиперфосфатурия может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или ЦНС. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).

Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови.

Проба Зимницкого − оценка функционального состояния почек на основании динамики плотности мочи (в норме 1005-1025) в течение суток в 8 порциях мочи. Проба является самой физиологичной. Снижение относительной плотности мочи и монотонность показателей свидетельствуют о нарушении функции почек.

Бактериологическое исследование (посев) мочи позволяет идентифицировать микрофлору мочи и определить титр бактериурии. Бактериологические посевы мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам дают возможность проводить этиотропное лечение пиелонефрита, являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования.

Биохимический анализ мочи позволяет оценить функционирование почек и других органов, выявить отклонения в обмене веществ. При анализе исследуется содержание таких компонентов, как:

  • амилаза (10-1240 едл),
  • глюкоза (0,03-0,05 г/л),
  • белок общий (до 0,033 г/л),
  • калий (38,4-81, 8 ммоль/сут),
  • натрий (100—260 ммоль/сут),
  • фосфор (0,4-1,3 г/сут),
  • креатинин (у женщин — 0,48-1,44 г/л, у мужчин — 0 ,64-1,6 г/л),
  • магний (3,0-4,25 ммоль/сут),
  • микроальбумин (до 3,0-4,25 ммоль/сут),
  • мочевина (от 333 до 587 ммоль/сут),
  • мочевая кислота (0,4—1 г/сут).

В скобках по каждому показателю указано значение нормы. Отклонения от нормы наблюдаются при болезнях печени и почек, различного рода инфекциях, интоксикации организма и других патологических состояниях.

Подготовка к сбору мочи для анализа

Накануне сбора мочи для анализа не рекомендуется: употреблять больше или меньше жидкости, чем обычно, принимать антибиотики или уросептики, жить половой жизнью в течение 12 часов до сбора.

Рекомендуется также не употреблять продукты, вызывающие окрашивание мочи (свеклу, чернику, морковь, ревень, спаржу и некоторые другие).

Если Вы принимаете какие-либо лекарства или поливитаминные комплексы, обязательно предупредите об этом врача. Некоторые из лекарственных средств изменяют концентрацию веществ в моче, что в результате приводит к неверному диагнозу.

В период менструации или в течение недели после проведения цистоскопии выполнять анализ нежелательно.

Перед сбором мочи необходимо обработать наружные половые органы специальным гелем для интимной гигиены. Дезинфицирующие и антибактериальные средства использовать нельзя. Выполнение гигиенической процедуры позволяет предотвратить загрязнение мочи, исключить попадание в нее слизи.

Для сбора мочи используются специальные контейнеры с градуировкой объема, которые можно приобрести в аптеке.

В какое время необходимо проводить сбор мочи?

Сбор мочи выполняется утром, либо на протяжении суток, в зависимости от вида выполняемого анализа. Материал для общеклинического исследования и анализа по методу Нечипоренко собирается с утра. Для биохимического исследования — в течение суток.

Правила сбора утренней мочи для общего анализа

Сбор утренней мочи должен выполняться сразу после пробуждения, натощак. Предыдущее мочеиспускание должно быть совершено не позднее, чем за шесть часов до утреннего сбора. Перед процедурой выполняют туалет наружных половых органов.

Сдавать утреннюю мочу в лабораторию необходимо в течение 1-2 часов после сбора. Если она простоит в течение большего времени, в ней образуются соли и материал станет непригодным для анализа.

Урология: Общий анализ мочи (расшифровка показателей, норма)

Расшифровка показателей общего анализа мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Правила сбора суточной мочи

Источники: http://www.medbalt.ru/articles/?ELEMENT_ID=15, http://urolog.ua/laboratornaya-diagnostika-mochekamennoj-bolezni/, http://domashniy-doktor.ru/index.php/-04-03-19-45-10/321—01-22-16-52-12.html

Комментариев пока нет!

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь — уролитиаз — заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в почках и/или мочевых путях. Это — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Нужно отметить, что чаще страдают жители Средней Азии, Кавказа, Поволжья, Крайнего Севера, Австралии, Бразилии, Турции, Индии, восточных районов США. Такая географическая особенность уролитиаза свидетельствует о влиянии факторов внешней среды на возникновение данной патологии.

  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденная предрасположенность (врожденные энзимопатии).
  • Нарушения коллоидно-химических и биохимических процессов:
    • Согласно теории катара лоханки, образующееся в результате воспаления лоханки и десквамации эпителия органическое вещество становиться ядром камнеобразования (матрицей).
    • Согласно кристаллоидной теории, перенасыщение мочи кристаллоидами в количестве, переходящем за пределы растворимости, приводит к выпадению их в осадок и формированию камня.
    • Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча — это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). Последние, находясь в химическом взаимоотношении с кристаллоидами, удерживают их в моче здорового человека в растворенном виде, т. е. создается коллоидно-кристаллоидное равновесие. При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование.
    • Одним из значимых факторов камнеобразования является реакция мочи (рН). Она определяет оптимум активности протеолитических ферментов и седиментацию мочевых солей.)
  • Нарушение уродинамики (нарушение оттока мочи). Затрудненный отток мочи из почек приводит к нарушению экскреции и резорбции составных элементов мочи, выпадению (кристаллизации) солевого осадка, а также создает условия для развития воспалительного процесса. Состояния, при которых часто нарушается отток мочи:
  • Эндогенные факторы:
    • гиперкальциурия (повышение уровня кальция в моче),
    • А-авитаминоз,
    • D-авитаминоз или передозировка витамина D,
    • гиперпаратиреоз,
    • бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите,
    • употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т.д.),
    • длительная или полная иммобилизация и т.д.

Виды мочевых камней:

  • Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
  • Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
  • Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
  • Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
  • Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.

Симптомы мочекаменной болезни

Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

  • Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ.
  • Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.
  • Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания, обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита. Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре.
  • Пиурия (лейкоцитурия): повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей.
  • Анурия постренальная: отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.

Диагностика

  • Общий анализ крови. Обычно при мочекаменной болезни изменений в показателях общего анализа крови не наблюдается. Однако при возникновении почечной колики или формировании пиелонефрита, может отмечаться лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ.
  • Общий анализ мочи:
    • Может наблюдается незначительная протеинурия (наличие белка в моче), микрогематурия (наличие эритроцитов в моче), единичные цилиндры.
    • При наличии калькулезного пиелонефрита обычно присоединяется лейкоцитурия и бактериурия. Однако при почечной колике показатели мочи могут быть нормальными, так как конкремент может полностью блокировать отхождение мочи от данной почки.
    • Кристаллы солей. могут выявляться эпизодическими и нередко зависят от характера питания и рН мочи. Кристаллы мочевой кислоты с рН мочи менее 6,0 характерны для уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кристаллы кальция и магния при рН мочи 7,0 и выше — для фосфатного уролитиаза и фосфатурии; оксалаты кальция — для кальций-оксалатного уролитиаза или оксалурического диатеза.
  • Биохимический анализ крови и мочи включает определение содержания креатинина, мочевины, кальция, магния, неорганического фосфора, мочевой кислоты и т. д.:
    • Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови) и гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности и может приводить к образованию уратных камней.
    • Гиперфосфатурия (повышение уровня фосфора в моче) может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или центральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).
  • Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови. Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови — признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.
  • Бактериологическое исследование (посев) мочи позволяет идентифицировать микрофлору мочи и определить титр (количество) бактерий. Бактериологические посевы мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам позволяют проводить этиотропное лечение пиелонефрита, являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования.

Лучевые методы диагностики мочекаменной болезни:

  • Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы.
  • Рентгенологические методы исследования. Конкременты (камни), с точки зрения рентгенологического исследования, могут быть рентгенонегативными (не видны при стандартном обзорном рентгеновском снимке) и рентгенопозитивными (визуализируются при стандартном обзорном рентгеновском снимке). Рентгенонегативные конкременты — это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). Остальные конкременты, включая смешанные, являются рентгенопозитивными. С целью визуализации рентгенонегативных конкрементов применяется экскреторная рентгенография (рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого внутривенно). Существуют также дополнительные рентгенологические исследования, на которых мы останавливаться не будем.
  • Компьютерная томография применяется в сомнительных случаях, так как точность данного метода значительно превышает результаты ультразвукового и рентгенологического исследований.
  • Магнитно-резонансная урография позволяет определить уровень обструкции мочевых путей камнем без контрастирования у пациентов с почечной коликой и при непереносимости рентгеноконтрастного вещества.

Лечение мочекаменной болезни:

  • Симптоматическое лечение:
    • спазмолитическая терапия;
    • противовоспалительные средства.
  • Литолитическая терапия (растворение камней) — основана на смещении pH-мочи в сторону, противоположную той, при которой образуется конкертный вид конкрементов.
  • Временное восстановление оттока мочи:
    • установка мочеточникового катетера;
    • нефростомия.
  • Дистанционное дробление конкрементов (ДЛТ).
  • Оперативное иссечение конкремента.

Профилактика мочекаменной болезни

  • Нормализация обменных нарушений.
  • Увеличение количества потребляемой жидкости (при отсутствии противопоказаний).
  • Коррекция рН мочи.
  • Коррекция диеты.
  • Коррекция гормональных нарушений.
  • Витамино-профилактика и минерало-профилактика мочекаменной болезни.

Подробнее о профилактике МКБ >>

Биохимия почек и мочи. (Лекция 18) — презентация онлайн

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра биохимии Дисциплина: Биохимия ЛЕКЦИЯ № 18 Биохимия почек и мочи Лектор: Гаврилов И.В. Факультет: лечебно-профилактический, Курс: 2 Екатеринбург, 2016г1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Строение почки Функции почек Особенности обмена веществ в почках Мочеобразование • Клубочковая фильтрация • Канальциевая реабсорбция • Канальциевая секреция • Механизм противоточного обмена Регуляция мочеобразования Общие свойства и состав мочи в норме и при патологии Мочекаменная болезнь Диуретики1. Строение почки • m=300г • 2-2,6 млн. нефроновКлубочек (Мальпигиево тельце) • Гломерулярные капилляры • Боуменова капсула 2. Каналец • Проксимальный отдел • Петля Генле • Дистальный отдел 3. Собирательная трубочка 1. a 3 1 b c e 2 d 4Экскреторная • удаляют излишки воды, неорганических и некоторых органических веществ (органических кислот, витаминов, гормонов) • удаляются конечные продукты обмена веществ (мочевина, креатин, креатинин, билирубин и т.д.) и ксенобиотики (яды, лекарства) Метаболическая функция синтезируют и секретируют в кровь глюкозу Эндокринная синтезируют и секретируют в кровь БАВ: ренин, эритропоэтин, 1,25-дигидроксивитамин Д3, простагландины, кининыБлагодаря перечисленным выше функциям почки регулируют в организме: 1. водно-солевой баланс, 2. КОС, 3. гемопоэз, 4. кровяное давление, 5. обмен кальция, магния, фосфора и в целом обеспечивают поддержание гомеостазаПри массе всего 0,5% от общей массы тела, почки потребляют 10% от всего поступившего в организм О2. Корковое вещество • лучше кровоснабжается • аэробные процессы • образуется большое количество АТФ Мозговое вещество • хуже кровоснабжается • развиты анаэробные процессы • АТФ образуется не многоЭнергетический обмен 1. АТФ образуется в основном в реакциях аэробного окисления 2. Основной субстрат для аэробного окисления – ЖК (80% О2), глюкоза (10% О2), КТ 3. Основные расходы АТФ: • активный транспорт веществ при реабсорбции и секреции • биосинтез белков и других органических веществОбмен белков и аминокислот Высокий обмен белков • много синтезируется транспортных белков и ферментов (К/Na, Ca/Mg-АТФ-азы, GLUT – транспортер глюкозы, аминокислот, глутамат-ДГ, ЛДГ, АСТ, АЛТ ,глицинамидинотрансфераза) • В клетках ЮГА синтезируется ренин (протеолитический фермент, который участвует в регуляции тонуса сосудистого тонуса, артериального давления и водно-солевого обмена). • Синтезируется белок кининоген (В крови кининоген превращается в кинины: брадикинин и каллидин, которые обладают сосудорасширяющим эффектом — понижают артериальное давление. • В почках вырабатывается эритропоэтин (почечный эритропоэтический фактор, ПЭФ, стимулирует образование эритроцитов из стволовых клеток красного костного мозга)• Синтез компонентов систем свёртывания, фибринолиза и комплемента крови • Синтез некоторых аминокислот (серин, аланин) • Активный катаболизм низкомолекулярных белков и пептидов (гормонов и других БАВ). Белки, которые фильтруются в первичную мочу, гидролизуются до АК, а те идут на глюконеогенез или поступают в кровь. • Происходит начальная реакция синтеза креатина. • Активно происходит аммониогенезОбмен углеводов • Интенсивный обмен углеводов • Активный гликолиз обеспечивает высокие потребности почек в АТФ • Активный ПФП обеспечивает реакции антиоксидантной системы и микросомального окисления • Активный глюконеогенез (в норме он поставляет в кровь около 20% глюкозы, при голодании до 50%). Особенность активируется ацидозом, регулирует КОС. • Синтезируется много гликозоаминогликановОбмен липидов • Активно протекает β-окисление ЖК (для синтеза АТФ) • Много синтезируется холестерина и фосфолипидов • Синтез эйкозаноидов (простагландин PGE2, простациклин PGI2, тромбоксан TXA2, лейкотриены) • Образование активной формы витамина D3 (регуляция обмена кальция, магния, фосфора)• Клубочковая фильтрация • Канальцевая реабсорбция • Канальцевая секреция• это пассивный процесс, в результате которого из плазмы крови образуется первичная моча – ультрафильтрат. • в первичной моче мало белка (3-4г/л), отсутствуют форменные элементы крови • концентрация остальных компонентов в первичной моче как в плазме крови.Фильтрация идет через соединительнотканную капсулу: • 1-й слой — эндотелий кровеносных капилляров, имеет поры большого размера, через них проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и высокомолекулярных белков. • 2-й слой — базальная мембрана построена из коллагеновых нитей, образующих молекулярное “сито”. Диаметр пор — 4нм. Не пропускает белки с массой выше, чем 50кДа. • 3-й слой — эпителиальные клетки капсулы содержат на мембране отрицательно заряженные полианионы, которые не пропускают отрицательно заряженные белки крови проникать в первичную мочу.Механизм клубочковой фильтрации Почечный кровоток (ПК) 1,1 л/мин (0,6л/мин плазмы), 20-25% от общего сердечного выброса (5 л/мин). 80-90% кровотока почек приходиться на ее кору, где и происходит фильтрация. 20% плазмы крови фильтруется в полости клубочка через поры соединительнотканной капсулы, образуя ультрафильтрат. • V ультрафильтрата, образующегося за единицу времени называют скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). • СКФ составляет 125 мл/мин (180 л/сут). • Вся плазма крови фильтруется в сутки 60 раз. Скорость клубочковой фильтрации зависит от 3 факторов: • фильтрационного давления, • проницаемости фильтра, • площадью фильтрации.АДС Разность приносящих и выносящих артериол P онк Р гидр Р клубочкового фильтрата=15Hg Р фильтрационное = Р гидр – Р онк – Р клубочк. фильтрата 30 мм рт. ст. = 70 – 25 – 15•Проницаемости фильтра определяется состоянием соединительнотканной капсулы. •Фильтрационная площадь зависит от количества функционирующих нефронов, регулируется сокращением гломерулярных мезангиальных клеток. Фильтрационная площадь всех функционирующих нефронов составляет около 1,5м2.Фильтрационный клиренс • это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от нереабсорбируемого и несекретируемого вещества за 1 минуту • Определяется для оценки функционального состояния почек (в кровь вводят вещества, которые в почках только фильтруются например: инулин, маннитол, креатинин) Фильтрационный клиренс = 124 мл/мин С= КМ ККР *V Км — концентрация вещества в моче Ккр — концентрация вещества в артериальной плазме крови V — скорость образования мочи (мл/мин)• это движение веществ из просвета почечного канальца в кровь • на 85% происходит в проксимальном отделе канальца, преимущественно в мозговом слое • За сутки реабсорбируется: • 179 л воды • 1 кг NaCl • 340г NaHCO3 • 170г глюкозыМеханизмы реабсорбции: Простая и облегченная диффузия • мочевина • вода Первично активный транспорт • неорганические ионы Вторично активный транспорт (симпорт, антипорт) • глюкоза и аминокислоты, кетокислоты и другие органические соединения• Проксимальный отдел канальца: • Глюкоза • Аминокислоты • Витамины • Электролиты • Вода • Петля Генле: • вода • Дистальный отдел канальца: • Электролиты • ВодаФильтрационно-реабсорбционный клиренс • это такой объем плазмы крови, который полностью очищается от фильтрируемого и реабсорбируемого вещества за 1 минуту • характеризует реабсорбционную способность почек • 0 — 125 мл/мин • глюкозы = 0 • мочевины = 70• это движение веществ из крови в просвет почечного канальца • секреции подвергаются ионы, некоторые продукты метаболизма, лекарства, красители и другие ксенобиотики • механизмы те же, что и при реабсорбции • в основном протекает в дистальной части канальца • в проксимальном отделе активно секретируются органические анионы и катионы (К+, Н+ и Nh5+) • пассивной диффузией секретируются неионизированные формы слабых кислот и основанийФильтрационный-секреторный клиренс • это такой объем плазмы крови, который полностью очищается почками от фильтрируемого и секретируемого вещества за 1 минуту • 125 — 600 мл/мин • парааминогиппуровой кислоты = 600 мл/мин Отражает почечный кровотокПри колебаниях почечного артериального давления в диапазоне от 85 до 180 мм.рт.ст. почечный кровоток сохраняется за счет авторегуляции: • Авторегуляция: • миогенный ответ ГМК приносящих артериол • канальциево-клубочковая обратная связь • Гуморальная: + Вазоконстрикторы (ангиотензин II, норадреналин, адреналин, дофамин, АДГ, атриопептин, лейкотриены) + Предсердный Na-уретический фактор – Вазодилататоры (кинины: брадикинин, каллидин)Стимулируют: • Альдостерон стимулирует всасывание Na+ • Вазопрессин усиливает всасывание воды • Кальцитриол стимулирует реабсорбцию Ca2+, Mg2+, Фн • Парат-гормон стимулирует реабсорбцию Ca2+, Mg2+ • Эстрадиол усиливает реабсорбцию Са2+, Фн Ингибируют: • Кальцитонин подавляет реабсорбцию Ca2+, Mg2+, Фн, Na+, К+ • Натрийуретический фактор снижает реабсорбцию Na+Таблица Основные гормональные влияния на процессы мочеобразования Процессы Клубочковая фильтрация Увеличивают Уменьшают Простагландины Вазопрессин Атриопептид Ангиотензин-Н Прогестерон Норадреналин Глюкокортикоиды Адреналин Окситоцин Лейкотриены Глюкагон, Т-3 и Т-4 Паратирин Хорионический гонадотропин Канальцевая реабсорбция воды Вазопрессин Простагландины Пролактин Атриопептид Ангиотензин-II Кинины Инсулин Паратирин Эстрогены Кальцитриол Т-3 и Т-4 Хорионический гонадотропин Эпифизарный экстрактПроксима льная часть Реабс Орг. в-ва Мочевина + + Белки + Секр + Орг. анионы + Н+ Реабс Секр Дистальная часть Реабс Секр + Орг. Катионы Калий Петля Генле + + + + + Собиратель ные трубочки Реабс Секр + + + + + + 30Проксима льная часть Реабс Секр Натрий + Nh5+ Кальций Хлор Фосфаты SO4- + + + + HCO3- + + + Вода + Ураты Петля Генле Реабс Секр Дистальная часть Собиратель ные трубочки Реабс Реабс Секр + + + + + + + + + + + + + + Секр + + + +Примеры реабсорбции и секреции Ацидогенез просвет проксимального канальца Na+ интерстициальное пространство Na+ HCO3-+H+ KA CO2+h3O Na+ K+ метаболизм CO2+h3O KA h3CO3 H+ Na+ H+ HCO3Na+ КЛЕТКА NaHCO3Аммониогенез Кровь h3O NH 2 h3NOC C h3 h3 C C H COOH глутамин HOOC h3 C глутамат CH h3N HOOC Глутаминаза НАД+ НАДh3 h3O NH 2 h3 C Nh4 Nh4 COOH O Глутамат дегидрогеназа индуцируется 2Н+ Анионы (Cl , SO4 ) Nh4 COOH глутамат HOOC Аммониогенез значительно ингибируется при алкалозе. C h3 h3 C C H Соли аммония h3 C h3 C C COOH а-кетоглутарат при ацидозе,Аммиак с протонами и анионами образует соли аммония (0,5 г/сут), которые выделяются с мочой. Процесс используется для регуляции КОС и сохранения в организме важнейших катионов Na+ и К+. глутамин Nh5+ H++Nh4 просвет дистального канальца Na+ ClNa+ Nh4 глутамат интерстициальное пространство КЛЕТКА Na+ K+ Cl-Модель противоточного обмена дистальный извитой каналец Н2О NaCl 80 низходящее колено 300 100 300 NaCl Н2О Н2О NaCl 600 400 600 Н2О 700 Н2О Обеспечивает концентрирование мочи в 4-5 раз 900 900 NaCl Н2О NaCl 1200 600 Н2О NaCl 900 300 1000 1200 1200 Н2О 1400 1400 Восходящее колено 300 — мосм/л Осмотическое давление NaCl Н2О Собирательная трубка коркового слоя Активный транспорт Пассивный транспорт 1400 Собирательная трубка мозгового слояСХЕМА ПОВЫШЕНИЯ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ ЖИДКОСТИ, АРТЕРИАЛЬНОГО И ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ глюкокортикоиды, эстрогены Снижение АД, объема и Na + ПЕЧЕНЬ ПОЧКИ Ангиотензиноген ренин Ангиотензин I АПФ дефицит К+ дефицит Na+, избыток К + КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ Ангиотензин II высокое осм. давление Ангиотензин III АК Сужение артери осморецепторы центр жажды ГИПОТАЛАМУСАдефицит К+ дефицит Na+, избыток К + КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ Ангиотензин II Ангиотензин III высокое осм. давление АК Сужение артерий осморецепторы центр жажды ГИПОТАЛАМУСА Альдостерон НЕЙРОГИПОФИЗ АДГ поступление воды ПОЧКИ секреция К+, Nh5+, Н+, закисление + реабсорция Na , Cl-, реабсорция Н2О повышение осм. давления понижение осм. давления Повышение объема, АД и Na+СХЕМА ПОНИЖЕНИЯ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ ЖИДКОСТИ, АРТЕРИАЛЬНОГО И ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ Повышение АД КАРДИОМИОЦИТЫ ПРЕДСЕРДИЙ центр жажды ГИПОТАЛАМУСА Высокое осм. давление, высокая ЧСС, катехоламины, глюкокортикоиды КОРА НАДПОЧЕЧНИКОВ ПНФ расширение артерий подавляет чувство ПОЧКИ жажды тормозит секрецию АДГ тормозит секрецию повышение ренина фильтрации Н2О, Na+ НЕЙРОГИПОФИЗ Снижение объема, АД, Na+ тормозит секрецию АльдостеронаУчастие карбоксикатепсина в регуляции кровяного давления Ренин- ангиотензиновая систима ангиотензиноген Ренин Ангиотензин I + Ангиотензин II Кининовая система Клофелин кининоген — Калликреин Карбоксикатепсин Каллидин Аминопептидазы + Брадикинин Ангиотензиназы Продукты распада Продукты распада Кровяное давлениеОбщие свойства мочи Возраст диурез удельный вес мочи 1 месяц — 320 мл 2 года — 450 мл 3 – 5 лет — 520 мл 6 — 8 лет – 680 мл 9 – 11 лет — 850 мл 12 – 17 лет – 1000 – 1100мл взрослые – 1200 – 2500мл 1,008 – 1,018 1,010 – 1,018 1,012 – 1,020 1,011 – 1,025 1,010 – 1,025Изменения диуреза • Полиурия – диурез больше 2000-2500мл/сут. В норме полиурия возникает при приеме мочегонных препаратов, большого количества воды. Патологическая полиурия возникает при хроническом нефрите, пиелонефрите, сахарном диабете. • Олигурия — диурез меньше 500мл/сут. В норме олигурия возникает при снижении потреблении жидкости, стрессе. Патологическая полиурия возникает при лихорадке, рвоте, диарее, остром нефрите, мочекаменной болезни, отравления тяжелыми металлами, токсикозах. • Анурия – прекращение образования мочи. Анурия возникает при нарушении мочевыведения.Изменение ритма мочеиспускания • В норме днем образуется больше мочи, чем ночью (4:1, 3:1). • Никтурия – мочи образуется больше ночью, чем днем. Причина – сердечная недостаточность. • Поллакиурия – частое мочеиспускание. Возникает при раздражении мочевыводящих путей, например, при воспалении. • Олакизурия – редкое мочеиспускание, возникает при олигурии.Изменение плотности мочи Гиперстенурия – повышение плотности мочи. Гиперстенурия возникает при уменьшении потребления жидкости, усиленной потери жидкости, олигурии, сахарном диабете. Гипостенурия – снижение плотности мочи. Гипостенурия наблюдается при полиурии, длительном голодании, безбелковой диете, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, несахарном диабете. Изостенурия – плотность не зависит от объема выводимой мочи. Возникает при выделении первичной мочи, когда нарушена резорбция и секреция.В норме: моча – прозрачна Изменение прозрачности мочи 45Оксалаты кальция Ураты Струвит Mg(Nh5)(P04)-6h30 Цистеин 46В норме цвет мочи от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Он обусловлен урохромом, уробилином и др. Повышение интенсивности окраски мочи происходит при отеках, диарее, рвоте. Красноватый цвет (мясных помоев) – при гематурии, гемоглобинурии. Зеленовато-желтый цвет – при механической желтухе и наличии гноя в моче (пиурия). Зеленовато-бурый цвет (цвет пива) – при паренхиматозной желтухе. Темный, почти черный цвет – при гемолитической анемии (гемоглобинурия). Белесый цвет – при фосфатурии и липурии (липиды). Цвет мочи меняется при применении некоторых лекарств Красный цвет — от антипирина, амидопирина. Розовый цвет – от приема аспирина, также морковь, свекла. Коричневый цвет – от приема фенола, крезола, активированного угляИзменения рН мочи • рН мочи при смешанном питании составляет 5-7. • Кислотность мочи повышается от мясной пищи, при тяжелой физической нагрузке, голодании, лихорадках, сахарном диабете, туберкулезе. • Кислотность мочи снижается от растительной пищи, минеральной воды, при циститах, сильной рвоте. Изменение кислотности может привести к образованию камней.Физиологические компоненты мочи Азотсодержащие органические соединения в мг/сутки Соединение Новорожд. 1 мес. 1 год 4 -7 лет 9-14 л Взрослые Общий азот 30 40 200 400 700 500 –1300 Мочевина следы 20 80 200 300 330-580 Моч. к-та 0,2 0,6 1,2 1,8 3,5 1,2-7,1 Аммиак 0,7 3,0 4,3 5,7 5,7 35-70 Ам. к -ты 0,7 3,0 4,3 5,7 5,7 6- 11 Креатинин 0,08 0,4 0,7 2,7 6,0 7 — 18 Креатин следы 0,07 0,4 0,5 1,5 50• Безазотистые органические соединения • 17-КС, 17-ОКС • Неорганические компоненты бикарбонаты 5 – 9 ммоль/л фосфаты 2,5 – 4,0 г/ сут. хлориды – 10 – 15 г/ cут. натрий – 2 – 4 г / сут. калий 1,5 – 2,0 г/сут кальций – 0,1 – 0,3 г/сут. магний – 0,1 – 0,2 г/ сут.52 Белок Кровь Глюкоза Кетоновые тела Билирубин Уробилин Порфирины Креатин Фруктоза > 0,033г/л Протеинурия Гематурия > 200 мг/сут Глюкозурия > 50мг/сут Кетонурия Билирубинурия Уробилинурия до 300мкг/сут Порфиринурия Креатинурия Фруктозурия 53Протеинурия наличие белка в моче > 0,033г/л Причины: тяжелая физическая работа нефриты гломерулонефриты нефротический синдром (> 2г/л) амилоидоз (> 2г/л) острые инфекции отравления 54Глюкозурия наличие глюкозы в моче > 200 мг/сут В норме: Патологическая: • сахарный диабет • при стрессе • почечный диабет • у беременных • избыток стероидов • избыток углеводов в пище • острый панкреатит • отравление морфином, стрихнином, фосфором, хлороформом 55Кетонурия наличие кетоновых тел в моче > 50мг/сут Причины: сахарный диабет голодание гиперинсулинизм тиреотоксикозы послеоперационный период акромегалии инфекции интоксикации 56Причины: • переохлаждение • гемолитические анемии • гемоглобинопатии • сепсис • ожоги • отравления сульфаниламидами, ядами грибов, йодоформом, анилином 57Причины: острый нефрит гломерулонефрит пиелонефрит мочекаменная болезнь циститы инфаркт почек ишемия почек опухоль почек аденома простаты лихорадка 58Порфиринурия наличие порфиринов в моче > 300 мкг/сут Причины: • порфирии • цирроз печени • отравление свинцом, мышьяком, барбитуратами, лекарствами 59Билирубинурия • возникает при механической, паренхиматозной желтухе Лейкоцитурия • возникает при пиелонефритах, гломерулонефритах, туберкулезе почек, воспалении мочевыводящих путей (циститах, уретритах) Фруктозурия • возникает при фруктоземии 60• употребление большого количества креатина с пищей • нарушение его превращения в креатинин • заболевания мышц (миопатиях, мышечных дистрофиях) • поражение печени • сахарный диабет • гипертиреоз • инфекции • переохлаждение 61Почечная недостаточность А А – разрыв почечной лоханки Б – пиелонефрит В – гидронефроз Б В Анурия 62• Особенности питания и рН (чрезмерное употребление животного белка, рафинированного сахара, гиповитаминоз, растительная диета). • При высоком содержании белка в пище происходит сдвиг рН мочи в кислую сторону, и выпадают уратные камни. • При диете, богатой овощами и фруктами, рН мочи сдвигается в щелочную сторону, и выпадают фосфатные камни.• Заболевания, ведущие к нарушению обмена веществ. Гиперпаратиреоз — кальциевые камни. Подагра сопровождется уратными камнями, хронический панкреатит – оксалатными. Сульфаниламиды (бисептол) с витамином С (кислая среда) – сульфаниламидные камни. • Состав питьевой воды. (Мало жесткой воды в сутки — моча с высокой концентрацией солей — выпадают в осадок и формируются камни). • Инфекция мочевых путей.Хим. состав Цвет Мочевая кислота Жёлтый Оксалат кальция Краснокоричневый Гладкая или крупнобугриста я Очень твёрдая Карбонат кальция Фосфаты Цистины Белый Гладкая Хрупкая Серый Бледножёлтый Цвет корицы Шероховатая Восковидная Осколочная Мягкая Гладкая Твёрдая Ксантины поверхность Консистенци я Мелкозернистая Очень твёрдая- изменение структуры мембранных белков нефронов: • энзимопатии — наследственно обусловленная недостаточность ферментов, обеспечивающих активный мембранный транспорт; • изменение чувствительности рецепторов клеток канальцевого эпителия к действию гормонов; • изменение общей структуры цитомембран клеток нефрона 69 дефект мембранного транспорта веществ и электролитов имеет генерализованный характер. наследственные повреждения транспортных систем канальцев; приобретенные болезни обмена в связи с нарушением метаболизма за пределами нефрона; изменение структуры цитомембран при дисплазиях; воспалительные заболевания почек 70ПРОКСИМАЛЬНЫЕ ИЗВИТЫЕ КАНАЛЬЦЫ • Первичные тубулопатии — Синдром де Тони — Дебре — Фанкони, глюкозаминовый диабет, глюкозурия, фосфат-диабет, иминоацидурия (цистинурия, имуноглицеринурия, болезнь Хартнапа, глицеринурия, почечный тубулярный ацидоз 2 типа) • Вторичные тубулопатии — цистиноз, синдром Лоу, тирозинемия, галактоземия, гликогенозы, наследственная непереносимость фруктозы, при отравлении тяжелыми металлами, болезнь ВильсонаКоновалова, первичный гиперпаратиреоидизм, целиакия, синдром Альпорта, сахарный диабет, ксантинурия. 71ДИСТАЛЬНЫЕ ИЗВИТЫЕ КАНАЛЬЦЫ И СОБИРАТЕЛЬНЫЕ ПРОТОКИ • Только первичные — почечный несахарный диабет, почечный тубулярный ацидоз 1 типа, псевдогипоальдостеронизм. ОБЩЕЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВОГО АППАРАТА • Только вторичные — ХПН, нефронофтиз Фанкони.Встречаются спорадические случаи, обусловленные свежей мутацией. Причина — генетически обусловленные дефекты ферментативного фосфорилирования в почечных канальцах, дефицит ферментов дыхательной цепи — сукцинатдегидрогеназного и цитохромоксидазного комплекса (митохондриальные болезни) Тип наследования — аутосомно-рециссивный ИЛИ аутосомно-доминантный. 73нарушение процессов энергообеспечения транспорта фосфатов, глюкозы и аминокислот в почечных канальцах повышенная экскреции с мочой расстройство КОС метаболический ацидоз и недостаток фосфорных соединений остеомаляция и рахитоподобных изменений скелета. 74• снижение уровня кальция и фосфора в крови; • повышение уровня щелочной фосфатазы; • развитие метаболического ацидоза за счет дефекта реабсорбции бикарбонатов в проксимальных канальцах; • нормальная экскреция кальция с мочой; • повышение клиренса фосфатов мочи, • развитие глюкозурии (20-30 г\л и выше); • гипераминоацидурия • нарушение функций аммониоацидогенеза — снижение титрационной кислотности, повышение рН мочи больше 6,0; • развитие гипокалиемии. 75По механизму их действия: • Ингибиторы карбоангидразы • Антагонисты альдостерона Подавляют реабсорбцию Na, увеличивают экскрецию воды и задерживают К • Увеличивают экскрецию Na, К, Cl и подавляет реабсорбцию воды и солей По интенсивности действия: СЛАБЫЕ подавляют реабсорбцию Na Задерживают К и увеличивают экскрецию воды УМЕРЕННЫЕ увеличивают экскрецию Na, К, Cl МОЩНЫЕ подавляет реабсорбцию воды и солей 76СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Источник: http://www.belinfomed.com/mochevoj-puzyr/mochekamennaya-bolezn-biohimiya.html

Мочекаменная болезнь

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь — заболевание обмена веществ, характеризующееся образованием камней в почках и мочевых путях. Основная функция почек фильтрация и выведение из организма продуктов метаболизма организма. Некоторые химические соединения выводимые почками при определенных обстаятельствах могут образовывать кристаллы и откладываться в полостной системе почек и мочевых путях. Это можит приводить к образованию мочевых камней.

Каковы причины образования камней в почках и мочевых путях?

К образованию камней в почках и мочевых путях может привести одна или несколько причин одновремнно. Основная причина образования мочевых камней — нарушение обмена веществ, что приводит к изменению солевого и химического состава крови и мочи. Наличие предрасполагающих факторов на фоне нарушения обмена веществ приводит к возникновению мочекаменной болезни.

Какие предрасполагающие факторы для развития мочекаменной болезни?

— Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, колит) и заболевания мочеполовых органов (гидронефроз, нефроптоз, пиелонефрит, аденома простаты, цистит)

— Нарушение функций паращитовидных желез

— Заболевания костей (остеомиелит, остеопароз) и переломы костей

— Длительное обезвоживание организма на фоне отравления, инфекционного заболевания, интенсивного занятия спортом, проживания в жарком климате

— Недостаток витаминов, особенно группы Д и недостаток ультрафиолетовых лучей

— Злоупотредление продуктами повышающими кислотность мочи (острая, соленая, кислая пища)

— Хроническое употребление воды с повышенным содержанием солей (жестская вода)

Как проявляется мочекаменная болезнь?

При камнях почек небольшого размера, мочекаменная болезнь может длительно протекать бессимптомно и быть выявлена в результате обследования пациента с профилактической целью или по поводу другого заболевания. В то же время, для мочекаменной болезни существуют много симптомов и клинических проявлений, которые заставляют больного активно заниматься диагностикой и лечением данного заболевания.

Основные симптомы мочекаменной болезни:

— Боль — тупая, ноющая, приступообразная. Локализация обычно в поясничной области. Боль может усиливаться при движении и физической нагрузке. При перемещения камня почки в мочеточник, боль может появиться в подвздошной области, пахе, бедре. В случае перекрытия камнем мочеточника возникает очень характерный для мочекаменной болезни симптом — почечная колика.

— Почечная колика — сильная, внезапная боль в поясничной области и по ходу мочеточника (подвздошная область, пах, бедро) возникающая в результате обтурации камнем или микролитами (песком) мочеточника и рефлекторным спазмом мочеточника.

— Учащенное, болезненное мочеиспускание (дизурия) — обычно возникает в результате прохождения камня через интрамуральный (проходящий в стенке мочевого пузыря) отдел мочеточника. В результате этого происходит раздражение стенок мочевого пузыря, что приводит к явлениям дизурии (болезненного и частого мочеиспускания).

— Кровь в моче (гематурия) — травмирование мочевых путей конкрементом может вызывать макрогематурию (моча визуально окрашена кровью) или микрогематурию (эритроциты в моче выявлеются при выполнении анализа мочи). Чаще гематурия возникает после физической нагрузки или во время почечной колики.

— Пиурия (лейкоцитурия) — возникает при присоединении воспалительного процесса к мочекаменной болезни.

— Самостоятельное отхождение камня — является патогномоничным (однозначным) симптомом мочекаменной болезни.

Какие методы диагностики мочекаменной болезни существуют?

— Клинический анлиз крови — можно выявить признаки воспалительного процесса в организме (при присоединении пиелонефрита к мочекаменной болезни)

— Общий анализ мочи — выявление пиурии или лейкоцитурии свидетельствуют о воспалительном процессе, также в моче могут определяться кристалы солей (ураты, оксалаты, фосфаты) — что важно при подборе лекарственного лечения мочекаменной болезни

— Биохимический анализ крови — определение концентрации креатинина, мочевины, мочевой кистоты, оксалатов, кальция, калия и натрия — могут дать информацию о течении заболевания, а сравнение этих показателей с их концентрацией в моче, позволяет правильно подобрать лекарства для профилактике мочекаменной болезни или при камнерастворяющем лечении

— Биохимический анализ мочи — определение концентрации креатинина, мочевины, мочевой кистоты, оксалатов, кальция, калия и натрия в моче применяют для уточнения состава мочевых камней и подбора лекарственных препаратов

— pH метрия мочи — измерение кислотности мочи несколько раз в день позволяет контролировать процесс литолиза (растворения камней) и предотвратить рецидив образования камней в почках

— Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам — применяется при сопутствующем мечекаменной болезни воспалении в мочевых путях

— Анализ состава мочевых камней — при отхождении конкремента самостоятельно или извлечение его при помощи медицинских манипуляций — можно исследовать их состав, что позволит правильно подобрать лечебные и профилактические мероприятия

— Ультазвуковое исследование (УЗИ) — один из основных и простых методов диагностики мочекаменной болезни. При помощи данного метода можно обнаружить камни в почках и мочевом пузыре, а также выявить признаки нарушения оттока мочи из почек, что подтвердит наличие например, почечной колики.

— Обзорный рентген мочевых путей — можно выявить наличии камней в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Стоит отметить, что не все камни видны на рентгеновских снимках. Например камни почек состоящие в основном из солей уратов являются рентгеннегативными (пропускающими рентгеновские лучи) и при обзорном рентгеновском снимке мочевых путей не видны.

— Экскреторная (внутривенная) урография — данное исследование показывает функциональное состояние мочевых путей и позволяет выявить те нарушения уродинамики, которые вызвала мочекаменная болезнь

— Радиоизотопное исследование функций почек

Источник: http://www.uropraktika.ru/mkb/index.html

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, уролитиаз) — второе по распространённости заболевание почек, встречающееся в любом возрасте, характеризующееся отложением камней в чашечно-лоханочной системе почек и мочевых путях. Заболеваемость нефролитиазом в индустриально развитых странах растёт параллельно распространению ожирения и в настоящее время составляет 1-2%.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Риск развития мочекаменной болезни составляет 5-10%, заболеваемость мужчин в 3 раза выше, чем женщин. Мочекаменная болезнь наиболее часто возникает у пациентов в возрасте 40-50 лет.

Причины мочекаменной болезни

В последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменной болезни встречается всё чаще.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие чрезмерного употребления животных белков и соли, дефицита калия и кальция, ожирения, алкоголизма, генетических, экологических факторов.

Секреция уратов и кальция нарушена при свинцовой и кадмиевой интоксикации. У 40-50% больных с часто рецидивирующим кальциевым нефролитиазом обнаружена гиперкальциурия с аутосомно-доминантным типом наследования.

Факторы риска

Для пациентов с любой формой мочекаменной болезни необходимо проанализировать причины камнеобразования с целью последующего назначения лечения или удаления камня. Следует отметить, что ни один из видов оперативного вмешательства, по сути, не является методом лечения уролитиаза, а лишь избавляет пациента от камня.

Факторы, повышающие риск камнеобразования

Проживание в эндемических регионах

Однообразная пища, богатая веществами, способствующими камнеобразованию

Недостаток в пище витамина А и Витаминов группы В

препараты витамина D;

аскорбиновая кислота (более 4 г в сутки);

Аномалии мочевыделительной системы

Канальцевая эктазия; стриктура (сужение) ЛМС; дивертикул чашечки; киста чашечки; стриктура мочеточника; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; уретероцеле; подковообразная почка

Заболевания других систем

почечный канальцевый ацидоз (тотальный/частичный);

состояние после резекции подвздошной кишки;

Так, среди факторов, влияющих на формирование кальций-оксалатных камней, часто выделяют заболевания эндокринной системы (паращитовидные железы), ЖКТ и почек (тубулопатии). Нарушение пуринового обмена приводит к развитию уратного нефролитиаза.

Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способствовать образованию фосфатных (струвитных) камней.

Таким образом, в зависимости от этиологических факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.

Существует несколько теорий камнеобразования.

  • Согласно матричной теории к закладыванию ядра формирующегося камня приводит десквамация эпителия в результате развития инфекционного заболевания мочевыделительной системы.
  • В основе коллоидной теории лежит переход защитных коллоидов из липофильной формы в липофобную, что создаёт благоприятные условия для патологической кристаллизации.
  • Ионная теория обосновывает образование камней недостаточностью протеолиза мочи в условиях изменённого значения рН.
  • Теория преципитации и кристаллизации рассматривает образование камня в перенасыщенной моче при интенсивном процессе кристаллизации.
  • Ингибиторная теория объясняет образование камней нарушением баланса ингибиторов и промоторов, поддерживающих метастабильность мочи.

Все теории камнеобразования объединены основным условием — нарушением метастабильностью мочи и перенасыщением мочи камнеобразующими веществами.

Уменьшенное всасывание кальция в почечных канальцах и избыточное в ЖКТ вместе с ускоренной резорбцией костной ткани вызвано генетически предопределённым увеличением количества клеточных рецепторов к кальцитриолу. Описан развивающийся в молодом возрасте генетически наследуемый уратно-кальциевый литиаз с гипертензией, в основе которого лежит канальцевый дефект экскреции кальция и реабсорбции Na. Генетические нарушения обусловливают наиболее тяжёлые формы нефролитиаза при оксалозе, цистинозе, синдроме Леша-Найхана, гликогенозе I типа.

Патогенез мочекаменной болезни связан с нарушением почечного ацидогенеза, сочетающимся с увеличением почечной экскреции или избыточным всасыванием в ЖКТ формирующих конкремент метаболитов. Избыточное потребление животного белка приводит не только к гиперурикозурии, но и к увеличению синтеза щавелевой кислоты (гипероксалурия) и гиперкальциурии.

Злоупотребление хлоридом натрия или дефицит в пище калия также приводит к гиперкальциурии (за счёт усиления всасывания кальция в ЖКТ и поступления из костной ткани), гипероксалурии и снижению экскреции цитратов — ингибиторов роста камней, а также усиливает остеопороз. Алкоголь индуцирует гиперурикемию (внутриклеточный распад АТФ, снижение тубулярной секреции уратов) и гиперкальциурию.

Помимо гиперэкскреции указанных камнеобразующих солей, в патогенезе нефролитиаза важную роль играют стойкий сдвиг рН мочи, дегидратация и олигурия, нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, беременность, атония кишечника).

Для понимания процесса камнеобразования и подбора оптимальной схемы лечения создана единая классификация, основанная на химическом составе мочевых камней, клинической форме заболевания и различных факторах, способствующих камнеобразованию, выявляемых в анамнезе у пациента.

Процесс формирования мочевого камня может быть длительным, нередко без клинических проявлений; может проявляться острой почечной коликой, обусловленной отхождением микрокристаллов.

Классификация мочевых камней

  • Мочевые камни неорганической природы:
    • кальций-оксалатные (веделит, вевелит); кальций-фосфатные (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальций карбонат. Кальциевые мочевые камни обнаруживают в 75-85% случаев мочекаменной болезни; чаще у мужчин старше 20 лет; рецидив отмечают в 30-40% случаев, при брушитных камнях — в 65%). Магний-содержащие мочевые камни встречаются в 5-10% случаев (ньюберит, магний амоний фосфат моногидрат, струвит), которые выявляют в 45-65% случаев, чаще у женщин при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы (вевелит, веделит, брушит). При струвитах высок риск развития воспалительных осложнений. Рецидивы возникают в 70% случаев при неполном удалении мочевого камня или при отсутствии лечения мочевой инфекции.
  • Мочевые камни органической природы:
    • При постоянно низком рН мочи (5,0-6,0) образуются мочевые камни из мочевой кислоты и её солей (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причём с возрастом их частота увеличивается. Уратные мочевые камни (5-10% случаев мочекаменной болезни) чаще формируются у мужчин. Метафилактика снижает риск рецидива полностью.
    • При рН мочи менее 6,5 образуются наиболее редкие белковые мочевые камни (цистиновые, ксантиновые и прочие), составляющие 0,4-0,6% случаев мочекаменной болезни и связанные с врождёнными нарушениями обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Рецидивы достигают 80-90%. Профилактика крайне сложна, часто малоэффективна.

Однако в чистом виде камни встречаются примерно в 50% случаев, а в остальных — в моче образуются смешанные (полиминеральные) по составу в различных вариантах мочевые камни, характеризуется параллельно протекающими различными метаболическими, так и нередко присоединившимися инфекционными процессами.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы мочекаменной болезни характеризуются болевым синдромом разной степени интенсивности, хроническим течением, частым присоединением пиелонефрита, исходом в хроническую почечную недостаточность при двустороннем поражении.

  • Лоханочный нефролитиаз. Вызван отложением мелких конкрементов в почечной лоханке. Наблюдают рецидивирующее течение с повторными приступами мучительных болей, вызванных острой обструкцией мочевых путей конкрементом, — почечной коликой с гематурией.
  • Чашечно-лоханочный (коралловидный) нефролитиаз. Наиболее тяжёлая, более редкая форма нефролитиаза, вызванная конкрементом, занимающим всю чашечно-лоханочную систему. При коралловидном нефролитиазе почечные колики не развиваются. Периодически беспокоят малоинтенсивные боли в пояснице, боль в правом боку, эпизодически обнаруживают макрогематурию, особенно часто присоединяется вторичный пиелонефрит, медленно прогрессирует хроническая почечная недостаточность.
  • Острые осложнения. Включают вторичный (обструктивный) пиелонефрит (см. «Пиелонефрит»), постренальную острую почечную недостаточность, форникальное кровотечение.
  • Хронические осложнения. При одностороннем нефролитиазе приводят к атрофии паренхимы почки за счёт её гидронефротической трансформации, а также к формированию пионефроза, реноваскулярной гипертензии. Исходом двустороннего нефролитиаза нередко бывает сморщивание почек с развитием терминальной хронической почечной недостаточности.

Симптомы мочекаменной болезни, хотя и редко, могут в течение определенного времени отсутствовать, и камень можно обнаружить случайно при рентгенологическом или УЗИ. Эта так называемая латентная форма хронической фазы мочекаменной болезни не зависит от размера камня, а определяется в основном локализацией, подвижностью и наличием или отсутствием инфекции. Например, крупный камень, локализующийся в паренхиме почки, без нарушения внутрипочечной уродинамики и отсутствия вторичного инфицирования, может в течение длительного времени существовать, не вызывая симптомы мочекаменной болезни.

Однако часто единственной жалобой у значительного числа больных с такими камнями является тупая боль в пояснице, что объясняется вовлечением в воспалительный процесс фиброзной капсулы почки. В то же время небольшой, но подвижный камень в лоханке, нарушая отток мочи из почки, наиболее часто даёт тяжёлую клиническую картину со значительными изменениями энатомо-функционального состояния почки.

Почечная колика — главный симптом мочекаменной болезни

Выраженные формы заболевания имеют характерные симптомы мочекаменной болезни. Наиболее частым симптомом в этих случаях является боль, часто манифестирующаяся в виде приступа почечной колики. Для неё характерна внезапно наступающая острая боль в пояснице на стороне поражении, с типичной иррадиацией по передней стенке живота вниз по ходу мочеточника к мочевому пузырю и половым органам Иногда боль может охватить всю область живота или быть наиболее сильно выраженной в области контралатеральной здоровой почки. Больные при почечной колике находятся в двигательном возбуждении, непрерывно меняя свое положение.

Далее могут появиться такие симптомы, как дизурия, тошнота, рвота, метеоризм, напряжение брюшной стенки, симулирующие картину острого живота. Эти признаки могут сопровождаться также ознобом, повышением температуры до субфебрильных цифр, замедленным мягким пульсом, учащенным дыханием, сухостью во рту. Обычно приступ почечной колики длится несколько часов, но может не проходить и несколько дней. Прекращение болен может наступать как внезапно, так и с постепенным регрессированием симптоматики. Прекращение болей объясняется либо изменением положения камня, либо его отхождением из мочеточника и восстановлением оттока мочи из почки.

Причиной почечной колики является механическая обструкция мочеточника, сопровождающаяся спазмом его стенки и повышением внутрилоханочного давления, что в свою очередь, вызывает острое растяжение лоханки и застойные процессы в почке, обусловливающие растяжение фиброзной капсулы и раздражение богатой сети нервных окончаний.

Симптомы мочекаменной болезни, симулирующие при почечной колике заболевания органов брюшной полости (острый живот) (метеоризм, напряжение брюшной стенки, тошнота, рвота и т.п.) является следствием рефлекторных реакции смежно иннервируемых органов и часто обусловлена выраженным парезом кишечника.

Повышение температуры тела, лейкоцитоз и другие общие проявления почечной колики обусловлены лоханочно-почечным рефлюксом.

Ещё характерные симптомы мочекаменной болезни — гематурия. Она встречается во всех фазах заболевания, за исключением периода полной обструкции мочеточника. Для гематурии при мочекаменной болезни характерным отличием является то, что гематурия часто усиливается во время движения и уменьшается в состоянии покоя. Эта гематурия не обильна, наиболее часто она выявляется в виде микрогематурии; обычно без образования сгустков крови.

Лейкоцитурия и пиурия являются важными симптомами, указывающими на осложнение мочекаменной болезни инфекцией. Однако и при асептических камнях в общем анализе мочи нередко возможно выявление до 20-25 лейкоцитов в поле зрения.

Самопроизвольное отхождение камня с мочой является наиболее надёжным симптомом, доказывающим наличие заболевания. Обычно отхождению камня предшествует приступ почечной колики, усиление тупой боли или дизурии.

В фазе ремиссии мочекаменная болезнь симптомы может не проявлять и при назначении профилактического лечения врач основывается на данных обследования.

Источник: http://m.ilive.com.ua/health/mochekamennaya-bolezn_78109i15945.html

Не ври — Не проси

Только верное мнение

Симптомы мочекаменной болезни

Следует отметить, что диагностика мочекаменной болезни основывается на методах визуализации, поскольку физикальные урологические симптомы мочекаменной болезни характерны для многих заболевании.

Присоединение инфекции к мочекаменной болезни вызывает лейкоцитурию вплоть до пиурии. В большинстве случаев мочекаменной болезнивстречается повышенное выведение с мочой аминокислот. Для анализа мочи при мочекаменной болезни применяются специальные тест-кар­ты, позволяющие оценить интенсивность процесса кам­необразования и химический состав образующихся камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Современные методы визуализации в 98% клинических наблюдений позволяют правильно поставить диагноз различных клинических форм мочекаменной болезни. До настоящего времени часто приходится сталкиваться с выписками, в которых диагноз звучит так: «Камень правой почки. Хронический пиелонефрит».

Повышение уровня креатинина является признаком снижения функции почек, это также один из симптомов почечной недостаточности. Мочекаменная болезнь — уролитиаз — заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в почках и/или мочевых путях. Это — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний.

Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. Патогенез мочекаменной болезни связан с нарушением почечного ацидогенеза, сочетающимся с увеличением почечной экскреции или избыточным всасыванием в ЖКТ формирующих конкремент метаболитов.

Однако и при асептических камнях в общем анализе мочи нередко возможно выявление до 20-25 лейкоцитов в поле зрения. На интерпретацию результатов влияют те же факторы, что и на обзорный снимок. В то же время, оценивая эффективность дистанционной литотрипсии и контактную уретеролитотрипсию в отдельности и их комбинацию.

Биохимический анализ крови

Оксалатурия, уратурия, цистинурия, генерализованная аминоацидурия могут быть как врожденными, так и приоб­ретенными нарушениями. Анализ мочи — очень часто гематурия (микро- и макро-), возникающая после болевых приступов, длительной ходьбы.

Если вам предстоит сдать кровь «на биохимию», главное — в день сдачи анализа отказаться от пищи. Даже ужин, съеденный предыдущим вечером, должен быть легким. На биохимические показатели состояния организма сильно влияют и лекарства. Уровень креатитина в крови является более чувствительным показателем, нежели уровень мочевины. Повышение уровня мочевых кислот может также являться признаком снижения функции почек, а может говорить о повышенном образовании мочевых кислот в организме, то есть об уратном нефролитиазе.

Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча — это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование.

Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами.

Лабораторная диагностика

Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего. При наличии калькулезного пиелонефрита обычно присоединяется лейкоцитурия и бактериурия. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).

Расшифровка результатов анализа:

При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы.

Компьютерная томография применяется в сомнительных случаях, так как точность данного метода значительно превышает результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Магнитно-резонансная урография позволяет определить уровень обструкции мочевых путей камнем без контрастирования у пациентов с почечной коликой и при непереносимости рентгеноконтрастного вещества.

Это встречается при подагре и при мочекаменной болезни с образованием уратов. Размер, форма, локализация конкремента и клиническое течение заболевания определяют стратегию лечения мочекаменной болезни.

Источник: http://velnosty.ru/simptomy-mochekamennoy-bolezni/

Ссылка на основную публикацию