Цена на операцию по удалению желчного пузыря

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Сколько стоит удаление желчного пузыря лапароскопия

Холецистэктомия: удаление желчного пузыря

По статистике ВОЗ, воспалением желчного пузыря (холециститом) страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Рост заболеваемости населения связан, главным образом, с постоянным нарушением диеты (приемом жирной пищи), сочетанное с нарушениями обмена холестерина, фософолипидов и желчных кислот, обусловленное ожирением, малоподвижным образом жизни или функциональными нарушениями печени.

Застой и повышение концентрации желчи приводят к образованию конкрементов – камней, которые могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Тупые боли в правом подреберье, тяжесть в животе, колики, тошнота, отрыжки, метеоризм – это начальные признаки патологии. Как правило, при таких симптомах человек не проявляет должного внимания к своему здоровью и продолжает вести привычный образ жизни. А, между тем, болезнь прогрессирует и «во всей красе» проявляется во многих случаях уже тогда, когда одним единственным способом помочь человеку является оперативное лечение ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Холецистэктомия – это единственный радикальный метод лечения калькулезного холецистита, вызванного образовавшимися в органе камнями.

Из-за воспаления внутренних стенок желчного пузыря нарушается работа всех органов желудочно-кишечного тракта. В результате смещения и закупорки камнями протоков возникают приступы боли вверху живота, желтуха, воспаление пузыря с нагноением, перфорацией (разрывом стенки) и перитонитом, а также кишечная непроходимость.

Поскольку до настоящего времени не известны эффективные медикаментозные способы, позволяющие растворять уже образовавшиеся камни, приходится прибегать к услугам хирургов и проводить хирургическое лечение желчнокаменной болезни.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК опытные врачи-хирурги проводят три вида холецистэктомии, каждая их которых всегда выполняется под общим обезболиванием. Длительность вмешательства не зависит от техники – открытая или лапароскопическая – и обычно составляет от 30 минут до 1,5 часов.

Открытая холецистэктомия

Это традиционная полостная операция, которая выполняется через обширный разрез на теле. Ее проводят в том случае, когда есть противопоказания к другим видам, а также при остром воспалении желчного пузыря. Реабилитационный период занимает около месяца, иногда больше.

В некоторых случаях хирурги ОН КЛИНИК могут провести удаление органа из мини доступа длиной всего 3-5 см.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая операция проводится под общим обезболиванием. Через небольшие разрезы на животе (5-10 мм) с помощью высокотехнологичных эндоскопических инструментов хирург удаляет орган из брюшной полости. Лапароскопическое удаление желчного пузыря – малотравматичный вид хирургии, практически полностью бескровный, поэтому хорошо переносится пациентами.

SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) или однопортовая холецистэктомия

SILS – это разновидность операции методом лапароскопии. Хирургическое вмешательство осуществляется всего лишь через один прокол в районе пупка. Хирург вводит в разрез гибкий SILS порт, оснащенный тремя различными отверстиями, что позволяет воспользоваться тремя хирургическими инструментами сразу. Операция оставляет минимальный след на коже, который со временем исчезает.

Длительность госпитализации

При традиционной хирургической технике на 6-8 день снимают кожные швы, в зависимости от состояния пациента выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца. После лапароскопии швы, как правило, не снимают, выписка осуществляется на 2-4 день после вмешательства, трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Рекомендации после операции

Рекомендуется прием желчегонных (отвар шиповника, бессмертника, кукурузных рылец) по ½ стакана за 15-20 минут до еды в течение месяца, ферментативных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке во время еды. Конкретные рекомендации получают у лечащего врача и оперирующего хирурга.

Преимущества лапароскопической техники очевидны и практически ни у кого не вызывают сомнений. В настоящее время в мире более 90% операций именно так. При этом способе практически отсутствуют послеоперационные боли, наблюдается прекрасный косметический результат, в несколько раз короче пребывание в больнице и срок нетрудоспособности.

Что касается стоимости, цены сильно различаются. Все зависит от квалификации специалиста, который проводит операцию, метода, стадии заболевания, использования различных препаратов во время хирургического вмешательства.

В отделении хирургии Международного медицинского центра ОН КЛИНИК в зависимости от особенностей заболевания, стадии, противопоказаний и сопутствующих недугов, специалисты предложат тот или иной метод удаления желчного пузыря, подходящий именно Вам.

При обращении в ОН КЛИНИК, Вам гарантировано оказание по-настоящему качественной медицинской помощи. Будьте уверены, Вы доверяете здоровье настоящим профессионалам, которые обязательно помогут в любой ситуации. Мы найдем надежный, эффективный, а главное – наиболее безопасный метод решения любой Вашей проблемы со здоровьем.

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону. Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22. Размещенный прейскурант не является офертой.

ОН КЛИНИК: Нас выбрали миллионы. Присоединяйтесь!

Запишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Лапароскопическая холецистэктомия (лапароскопическое удаление желчного пузыря)

Лапароскопическая холецистэктомия или лапароскопическое удаление желчного пузыря — метод хирургического лечения, при котором при помощи лапароскопической техники и эндоскопических инструментов удаляется патологически измененный желчный пузырь.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря сочетает в себе радикальность с малой травматичностью, позволяет производить операции с использованием минимальных разрезов на коже пациента. Это позволяет почти полностью сохранить целостность мягких тканей брюшной стенки, в том числе апоневроза и мышц.

Удаления желчного пузыря методом лапароскопии практически исключает опасность формирования послеоперационных вентральных грыж, благодаря чему существенно улучшается трудовой прогноз. При выполнении лапароскопического удаления желчного пузыря по сравнению с традиционной холецистэктомией значительно сокращаются сроки восстановления трудоспособности пациентов, что оказывает значительный экономический эффект.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря обладает отчетливыми техническими преимуществами, по сравнению с традиционной холецистэктомией:

  • возможность выполнения симультанных (сочетанных) операций без дополнительного разреза передней брюшной стенки,
  • выявление сопутствующей патологии органов брюшной полости при лапароскопии,
  • улучшение визуализации зоны оперативного вмешательства, особенно при глубоком расположении желчного пузыря у тучных больных и гиперстеников.

Учитывая, что желчнокаменная болезнь чаще наблюдается у женщин, причем нередко в молодом возрасте (30–40 лет), немаловажное значение имеет косметический результат вмешательства — небольшие кожные разрезы (5–10 мм) заживают с образованием малозаметных рубцов.

Показанием к лапароскопическому удалению желчного пузыря являются:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • полипы и холестероз желчного пузыря;
  • острый холецистит (в первые 2–3 сут. от начала заболевания);
  • хронический бескаменный холецистит;
  • бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии в нашей больнице

Операция — лапароскопическая холецистэктомия в нашем лечебном учреждении выполняется с использованием новейших технических методик, сводящих к минимуму риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. К ним относятся:

  • применение аргонусиленной коагуляции для остановки кровотечения из ложа удаленного желчного пузыря

Рисунок 1. Гемостаз ложа удаленного желчного пузыря.

  • применение ультразвукового диссектора для дифференцировки анатомических элементов области операции

Рисунок 2. Выделение пузырного протока.

  • применение ультразвуковых ножниц для выделения анатомических структур, исключающее их пересечение

Рисунок 3. Препаровка шейки желчного пузыря с использованием УЗ-ножниц

Основным результатом применения данных технических приемов является значительное сокращение времени оперативного вмешательства, в основном за счет быстроты и эффективности дифференцировки анатомически структур, минимальной кровопотери, и соответственно, сокращения времени на адекватный гемостаз, особенно в отношении ложа желчного пузыря.

Цены на лапароскопическое удаление желчного пузыря:

Удаление желчного пузыря Операция холецистэктомия • Лапароскопия

Лечение камней в желчном пузыре предполагает операцию холецистэктомию — удаление желчного пузыря. Несмотря на важность органа, хирурги рекомендуют делать операцию при холецистите планово, не дожидаясь приступов желчной колики и острого воспаления желчного пузыря. При развитии осложнений оперативное вмешательство должно быть проведено в экстренном порядке («по скорой» в ближайшей больнице).

Для проведения операций на желчевыводящих путях (ЖКБ, холецистит) отделение хирургии «МедикаМенте» оснащено всем необходимым современным оборудованием.

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Хирургический стационар клиники «МедикаМенте» оснащен медицинским оборудованием последнего поколения, отвечающим требованиям современной медицины и мировым международным стандартам. Пациенты размещаются в 1- и 2х местных палатах. Для комфортного проживания в стационаре больницы пациент обеспечивается всем необходимым (питание, wi-fi, телевизор, полотенца, халат, тапочки, санузел в палате, многофункциональная медицинская мебель). В нашей клинике грамотно отработаны схемы реанимационной и интенсивной терапии. Реанимационный кабинет медцентра имеет всю необходимую аппаратуру. В случае необходимости осуществляется не только аппаратная реанимация, но и возможно проведение переливания крови пациенту.

Поскольку хирурги «МедикаМенте» используют современные малоинвазивные методики проведения операций, процесс реабилитации после удаления желчного пузыря недолгий, тем не менее после операции пациенту требуется стационарное наблюдение. Необходимый уход в этот период обеспечит квалифицированный средний медицинский персонал нашей клиники под контролем анестезиолога и оперировавшего Вас хирурга. В «МедикаМенте» принято активное ведение послеоперационного периода, направленное на снижение болевого синдрома, ускорение регенерации тканей и восстановления сил. Как правило, уже к вечеру после операции пациент может вставать с кровати и передвигаться по отделению . фото Центра

После операции в случае необходимости наши пациенты могут в любое время связаться с оперирующим хирургом по телефону, проконсультироваться и получить необходимые рекомендации . наши врачи

Иногородним пациентам операция по удалению желчного пузыря проводится в день прибытия в клинику (при наличии необходимых анализов). Узнать об условиях проведения операции можно у хирурга во время телефонной консультации. Заполните заявку на сайте, врач свяжется с Вами в течение суток.

Узнать больше о стационаре в Королеве

Сегодня в большинстве случаев операции на желчном пузыре в клиниках Москвы проводятся с применением современных лапароскопических технологий.

Высокотехнологичная аппаратура и профессионализм хирургов «МедикаМенте» позволяют провести удаление желчного пузыря без разрезов (лапароскопия), всего через четыре прокола с минимальными повреждениями тканей и кровеносных сосудов. Лапароскопия желчного пузыря не вызывает сильных болей и пациенты быстро поправляются после операции.

При проведении лапароскопической операции используется общий наркоз. При помощи лапароскопа хирург осматривает брюшную полость, выявляет желчный пузырь, аккуратно отделяет его и удаляет через одно из отверстий. Устанавливается дренаж (на 12-18 часов), ранки ушиваются.

Для удаления желчного пузыря мы применяем инструмент ERBE BeClamp. Это самый современный аппарат, позволяющий провести операцию почти бескровно, без термических ожогов, что значительно повышает эффективность операции и течение послеоперационного периода без осложнений.

По времени операция лапароскопии желчного пузыря длится от 40 минут до 2 часов.

В некоторых случаях лапароскопия противопоказана пациенту, и врачам приходится удалять желчный пузырь в ходе открытой операции. В государственных больницах при традиционной (полостной) операции удаление желчного пузыря происходит через большой разрез длиной от 15 см под правой реберной дугой и требует длительной реабилитации.

Хирурги клиники «МедикаМенте» в Королеве придерживаются принципов миниинвазивной хирургии и проводят операцию холецистэктомии из мини-доступа — через короткий, не более 8 см разрез. По окончании операции производится послойное ушивание раны. При возможности, накладывается косметический внутрикожный шов. Общее время пребывания в клинике — до 3х суток.

Можно сдать в нашем Центре, поликлинике по месту жительства или любой коммерческой лаборатории.

1. Анализы

  • Анализ мочи общий
  • Анализ крови клинический
  • Анализ крови биохимический (белок, мочевина, креатинин, билирубин)
  • ВИЧ, исследование на гепатиты В и С, RW
  • Группа крови и резус-фактор
  • Коагулограмма (тромбоциты, время свертывания, кровотечения)

2. КТ или Rg- органов грудной клетки

3. ЭКГ с расшифровкой, заключение кардиолога

4. Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

Дополнительно могут быть назначены: УЗИ органов брюшной полости, рентген желчного пузыря (холецистография).

Источник: http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/skolko-stoit-udalenie-zhelchnogo-puzyrya-laparoskopiya.html

Лапароскопия желчного пузыря: показания и противопоказания

Пищеварительная система – сложный взаимосвязанный механизм. Она играет определяющую роль в обеспечении полноценной жизнедеятельности организма. Все составляющие этой системы важны, при возникновении патологических состояний нуждаются в лечении. Проблема заключается в своевременности оказанной помощи. Так, заболевания печени и связанных с ней органов, из-за отсутствия нервных окончаний, на первых этапах проходят бессимптомно. Поэтому, зачастую, лапароскопия желчного пузыря является единственной возможностью справиться с болезнью. Этот метод обладает рядом преимуществ, по сравнению с полостной операцией.

  • Лапароскопия желчного пузыря – что это такое

    Метод лапароскопической холецистэктомии (удаление желчного пузыря) именуется по названию инструмента, который обеспечивает доступ к больному органу – лапароскопа.

    Это оптическая система с двумя каналами. По одному из них в брюшную полость поступает свет, по второму изображение передаётся на монитор, с помощью которого хирург следит за ходом манипуляции. Во время обычной полостной операции это происходит через разрез передней брюшной стенки. Врач видит органы и проводит манипуляции с помощью хирургических инструментов. В случае лапароскопии, эти приборы вводятся в полость через четыре небольших прокола, по специальным манипуляторам – троакарам.

    Они представляют собой полые трубочки, через которые вводятся приспособления, которыми врач удаляет спайки, накладывает зажимы, прижигает сосуды, словом, выполняет все необходимые действия. Данный метод требует от хирурга филигранного мастерства, но является более щадящим для пациента. Лапароскопия назначается при основных запущенных патологиях желчного пузыря.

    Показания к проведению операции

    Лапароскопическая холецистэктомия бывает двух видов:

    • удаление желчного полностью;
    • устранение камней из органа.

    Стоит отметить, что второй тип операций сегодня практически не проводится. Поскольку, если конкрементов много – оставлять сам пузырь после очистки не имеет никакого смысла — велик риск рецидива желчнокаменной болезни и холецистита.

    Если же камней немного, справиться с ними можно эндоскопическим методом, при помощи ультразвуковых процедур или медикаментозной терапии (препаратами Урсосан, Урсофальк и другими подобными). Под их воздействием конкременты измельчаются и выводятся из организма естественным путём, что позволяет вообще обойтись без операции.

    Таким образом, лапароскопию назначают, когда требуется удалить орган целиком, а не извлекать из него камни. Показаниями к вмешательству служат следующие заболевания:

    • желчнокаменная болезнь;
    • холецистит в острой или хронической формах;
    • холестероз;
    • полипы;
    • закупорка камнями протоков.

    Если воспалительный процесс в желчном сопровождается образованием большого количества камней, а фармацевтическое лечение не принесло результата пациенту назначают обследование, необходимое для проведения холецистэктомии.

    Подготовка к операции

    Примерно за 10 дней до оперативного вмешательства пациенту назначаются следующие анализы и диагностические процедуры:

    • УЗИ органов брюшной полости;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • коагулограмма;
    • исследования мочи;
    • ЭКГ;
    • рентген грудной клетки;
    • флюорография;
    • анализ крови на наличие ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С.

    Важно! Если показатели близки к норме, больного допускают до операции, если нет – сначала выясняют причину отклонений, затем проводят лечение.

    В день, предшествующий операции, запрещено есть позднее 18 часов, пить – после 22-х. Тем же вечером проводят очистку кишечника (делают клизму или принимают слабительное). Обычно больше никаких манипуляций для проведения ЛХЭ не требуется. При наличии каких-либо хронических заболеваний, дополнительные подготовительные процедуры назначает врач.

    Проведение лапароскопической холецистэктомии

    Лапароскопическое удаление пузыря выполняется исключительно под общим наркозом в стационарных условиях. Местное обезболивание не позволяет добиться необходимого для проведения вмешательства снятия болей и расслабления мышц. Обычно применяется газовый (эндотрахеальный) или внутривенный наркоз, однако операция может проводиться и только под местной анестезией.

    Пациента обязательно подключают к аппарату ИВЛ. Это необходимо, потому что вовремя операции в брюшную полость нагнетается газ, сдавливающий диафрагму и лёгкие. Самостоятельное дыхание пациента затруднено.

    Только после этих манипуляций начинается сама операция. Врачи делают проколы под троакары и проталкивают трубки в брюшную полость, наполненную стерилизованным углекислым газом. Нагнетание газа (пневмоперитонеум) создает хороший обзор операционного поля, приподнимает переднюю брюшную стенку даёт хирургу возможность манипулировать инструментами, не затрагивая расположенные рядом органы.

    Через один из проколов вводится лапароскоп, начинается трансляция изображения на монитор. Через три оставшихся троакара проводят хирургический инструментарий. В брюшную полость доставляются:

    • щипцы;
    • зажимы;
    • ножницы;
    • захваты;
    • коагуляторы и т. д.

    Хирург осматривает орган на мониторе, накладывает клипсы на пузырный проток и пузырную артерию, перерезает их, затем выделяет желчный пузырь из ложа. После этого пузырь вместе с содержимым можно извлечь через один из проколов.

    Бывают случаи, когда вместе с холецистэктомией проводится и холедохолитотомия — извлечение конкрементов из желчных протоков. Когда их невозможно убрать при помощи эндоскопической процедуры вскрывается стенка общего желчного протока (после удаления пузыря). Камни захватываются и вытаскиваются. В проток вставляется дренаж и зашивается. Удаляют трубку в срок максимум до трёх недель после операции, по результатам контрольного рентгена.

    Доктор прижигает все кровоточащие сосуды. Ещё раз осматривает полость на предмет кровотечений, удаляет инструменты и зашивает либо заклеивает проколы. ЛХЭ длится от сорока минут до полутора часов. Всё зависит от сложности конкретного случая.

    Внимание! При возникновении в процессе вмешательства непреодолимых препятствий (например, прочных спайках желчного с соседними органами) лапароскопия может перейти в полостную операцию.

    По завершении операции больного выводят из наркотического сна и переводят в палату для дальнейшего восстановления.

    Преимущества и недостатки

    Главная положительная особенность лапароскопии желчного – это короткий восстановительный период. Уже через десять дней пациент может вернуться к полноценной жизни. После такой формы вмешательства не возникает зависимости от обезболивающих. Боль проходит обычно на вторые послеоперационные сутки и снимается препаратами, не содержащими в составе наркотиков (Кеторол, Кетанов и прочие).

    Внимание! Если болезненные ощущения не проходят через два дня, а продолжают усиливаться – незамедлительно обратитесь к врачу. Это может быть симптомом осложнений.

    После того, как швы сняты (при успешной операции), боль проходит совсем.

    Среди других преимуществ лапароскопии стоит отметить:

    • низкую кровопотерю;
    • отсутствие болезненных спаек;
    • маленькую площадь повреждения тканей живота;
    • снижение риска осложнений.

    Для женщин особенно важно, что после лапароскопии остаются только небольшие точечные рубцы. Не будет пятнадцатисантиметрового шрама, который сохраниться на всю жизнь. Современный способ оставит только четыре небольших рубца, они со временем станут совсем незаметны.

    Плюсов лапароскопии, безусловно, много, но, как и в любом другом случае вмешательства в организм, есть и некоторые минусы. Основные из них:

    • использование углекислого газа, который может негативно повлиять на работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
    • невозможность полноценного визуального осмотра врачом других органов брюшины;
    • нет тактильного контакта, трудно оценить прилагаемую к инструменту силу, есть опасность травмирования близлежащих органов и сосудов;
    • дорогое лапароскопическое оборудование;
    • персонал клиники должен быть обучен проведению данного вида операций.

    Недостатком лапароскопии также является большое количество противопоказаний.

    Противопоказания

    Лапароскопический способ удаления желчного не применяется при следующих проблемах со здоровьем:

    • интенсивный воспалительный процесс вокруг органа, перитонит;
    • беременность от 27-й недели;
    • органы брюшной полости плохо просматриваются на УЗИ;
    • индивидуальные особенности расположения органов (желчный находится внутри печени);
    • патологии сердца и сосудов;
    • воспаление поджелудочной железы;
    • закупорка желчевыводящих путей;
    • болезни органов дыхания;
    • сахарный диабет;
    • большое количество камней;
    • онкология;
    • свищи;
    • гемофилия;
    • гангренозный холецистит;
    • сильная зарубцованность;
    • кардиостимулятор.

    При ожирении лапароскопический способ также не принесёт желаемого результата, так как отложения будут мешать обзору органов посредством монитора.

    Возможные осложнения

    Нельзя забывать о последствиях. Лапароскопия – это удаление важного органа. Отсутствие желчного пузыря будет периодически давать о себе знать на протяжении всей жизни. Самыми неприятными ощущениями сопровождается выброс желчи напрямую в двенадцатиперстную кишку (постхолецистэктомический синдром).

    Для него характерны такие симптомы, как:

    • тошнота;
    • болезненные ощущения в животе;
    • жидкий стул;
    • рвота;
    • отрыжка горечью;
    • изжога;
    • метеоризм.

    Иногда могут наблюдаться желтушность кожи и повышение температуры. Подобное состояние подлежит корректировке при помощи строгой диеты. При сильных болях можно принять Но-Шпу, Дюспаталин и другие подобные препараты, одобренные лечащим врачом.

    Также возможны осложнения во время проведения самой операции:

    • разрушение крупных сосудов, вызывающее обильное кровотечение;
    • повреждение соседних органов (желудка, печени и пр.).

    При возникновении подобных ситуаций, хирург, как правило, прекращает лапароскопию и переводит её в полостную операцию.

    Помимо этого, могут проявиться осложнения и спустя некоторое время после вмешательства:

    • перитонит;
    • спаечная болезнь;
    • кишечная непроходимость вследствие спаек.

    Грыжа после лапароскопии желчного возникает очень редко (не более 7% случаев) и чаще у пациентов с лишним весом.

    Важно! Осложнений можно избежать, выполняя все рекомендации. Ключевую роль в безболезненном прохождении послеоперационного периода играет соблюдение режима питания.

    Диета по дням

    Рацион пациентов, прошедших лапароскопическое извлечение желчного пузыря, особенно в первые дни после операции нужно соблюдать беспрекословно. Начинать пить воду без газа можно спустя пять часов после манипуляции. Делать это нужно по паре глотков, каждые 20 минут (0,5 л в день). На вторые сутки воду можно пить без ограничений. Кофе, чай, газировки и алкогольные напитки исключить.

    Питаться нужно следующим образом:

    • первые 12 часов – полный голод;
    • после: кисель, постные супы-пюре, обезжиренный кефир;
    • на третий день добавить: протёртые каши и овощи, йогурт и творог с низким содержанием жира;
    • на пятый день: паровой омлет из белка, супы на нежирном мясном бульоне, белые сухарики;
    • на седьмой день добавляем: измельчённые нежирные сорта варёных рыбы и мяса, жидкие каши на молоке, перетёртые бананы.

    Внимание! Есть нужно маленькими порциями шесть раз в день.

    Соблюдение такой диеты продолжается полтора месяца. По прошествии этого времени, можно 1 раз в семь дней есть яичный желток и переходить на диету, которая называется Стол №5.

    • нежирное мясо (индюшатина, крольчатина, курица, телятина и др.);
    • жидкие каши;
    • овощные супы (бульон не должен быть наваристым);
    • рыба нежирных сортов (судак, окунь, и пр.);
    • кисломолочные продукты с низкой жирностью;
    • сладкие ягоды и фрукты;
    • растительное масло;
    • подсохший белый хлеб;
    • мёд;
    • тушёные либо отварные овощи.

    Принцип дробности питания при этом сохраняется. Все блюда должны быть варёными, либо готовиться на пару.

    Из рациона необходимо исключить:

    • сало и свинину;
    • жирную рыбу:
    • консервы;
    • специи и пряности;
    • копчёности;
    • сливочное масло;
    • грибы;
    • алкоголь;
    • маринады;
    • бобовые;
    • овощи в сыром виде;
    • субпродукты;
    • зелёный горошек;
    • приправы;
    • соления;
    • сдобу;
    • шоколад;
    • кофе;
    • алкогольные напитки.

    Важно! Диеты нужно придерживаться как можно дольше, но не менее трёх месяцев после операции. Любые изменения в питании и образе жизни – согласовывайте с лечащим врачом.

    Реабилитационный период

    Период восстановления после лапароскопического удаления желчного пузыря обычно проходит быстро и легко. Полная реабилитация занимает до полугода и при соблюдении несложных правил проходит на фоне хорошего самочувствия.

    Госпитализация занимает от трёх дней до недели, затем больничный лист продлевается ещё примерно на 14 дней (при отсутствии осложнений). Человек может выходить на работу и вести привычный образ жизни, но с некоторыми ограничениями:

    • соблюдайте диету;
    • спорт противопоказан в первые 30 дней, затем тренировки стоит поэтапно возобновлять, с постепенным увеличением нагрузки;
    • тяжёлый физический труд противопоказан месяц после операции;
    • 90 дней нельзя поднимать больше 3 кг, до полугода – не больше 5-ти кг.

    Спустя месяц врач может назначить физиопроцедуры или санаторное лечение. Не лишним будет пропить витаминные комплексы. Например, Витрум или Мульти-Табс.

    Операция по удалению желчного пузыря – это достаточно серьезное вмешательство в работу организма с целью удаления важного органа, участвующего в процессе пищеварения. В то же время, не стоит отчаиваться. Соблюдая в точности указания специалистов, можно на протяжении долгих лет вести активный и полноценный образ жизни.

    Источник: http://www.lechim-prosto.ru/laparoskopiya-zhelchnogo-puzyrya.html

    Лапароскопия, как щадящий способ удаления желчного пузыря

    Желчный пузырь – это орган, функция которого заключается в поддержании правильной работы пищеварения за счет доставки желчи, он является своего рода переходным пунктом между печенью и желудком. Желчь, попадая в желудок, расщепляет продукты питания, которые поступают в организм, так и происходит пищеварение у человека.

    К сожалению, желчный пузырь подвержен многим заболеваниям, например, желчекаменная болезнь или холецистит. Такие проблемы имеют под собой различные причины. Это может быть наследственность, неправильное питание, возраст.

    В любом случае все эти заболевания не смертельны, так как желчный пузырь не является органом, без которого невозможно существование. Однако в случае неэффективного лечения больного направляют на процедуру по удалению желчного пузыря – холецистэктомию.

    Виды опперации

    Холецистэктомию делают двумя способами, поэтому она бывает следующих видов:

    Последнее время все больше и больше популярности набирает второй способ – щадящая операция на желчном пузыре, лапароскопия. На это есть масса причин. Однако прежде чем говорить о плюсах, стоит разобраться, в чем же заключается сама процедура и подготовка к ней.

    Подготовка к лапароскопической холецистэктомии

    Подготовка к данной операции стандартна.

    Больному перед процедурой назначают ряд анализов и аппаратных методов диагностики:

    • анализ крови и мочи;
    • ультразвуковое обследование;
    • томография;
    • кардиограмма сердца;
    • консультация у анестезиолога.

    Если у человека есть какие-либо дополнительные хронические заболевания, то необходимо сделать заключение и в этой области.

    Непосредственно перед самой процедурой больному запрещено есть за двенадцать часов, он проходит очистительную клизму или пьет слабительные препараты, перестает принимать лекарства, указанные врачом.

    Показания к лапароскопии желчного пузыря

    Данная процедура назначается в следующих случаях:

    • желчекаменная болезнь;
    • холецистит хронический или острый;
    • бескаменный холецистит острого типа;
    • заболевание желчных проходов (камни или воспаление);
    • холестероз стенок желчного пузыря;
    • полипы;
    • спазм сфинктера Одди.

    В некоторых случаях, несмотря на «мягкость» операции, она запрещена. Ложиться «под нож» нельзя людям с сердечной или почечной недостаточностью, заболеваниями легких или с мерцательной аритмией.

    Как проводится лапароскопия на желчном пузыре

    Длится операция час-два в зависимости от тяжести заболевания. За это время больного погружают в общий наркоз.

    Классический вариант лапароскопической холецистэктомии заключается в четырех маленьких разрезах до одного сантиметра. Один разрез делается в области пупка, другой – посередине живота под грудиной, два других – непосредственно в области желчного пузыря. В эти разрезы вводятся специальные инструменты, троакары, и лапароскоп, а брюшную полость наполняют углекислым газом.

    Лапароскоп представляет собой мини-видеокамеру на трубке. Благодаря ей хирург и его помощники видят на мониторе все, что происходит внутри у больного, в увеличенном виде. Чтобы «картинка» была качественнее, и применяется углекислый газ.

    Хирург с помощью троакар удаляет спайки между желчным пузырем и мышцами, если они есть, следом – желчный пузырь, соединяет протоки, «выходит» из брюшины инструменты и накладывает четыре маленьких шва.

    Плюсы и минусы лапароскопической операции

    Такой способ удаления пузыря по сравнению с открытой операцией имеет массу плюсов:

    • Короткий реабилитационный период. После операции больной буквально может идти домой и продолжать жизнь в прежнем ритме за исключением нескольких моментов;
    • Лапароскопия – это косметический вид операции. Не хотите видеть шрамы на животе, тогда этот вид хирургического вмешательства будет идеален. На теле через несколько месяцев практически не остается отметин;
    • Безболезненный способ удаления желчного пузыря. Болевые ощущения будет сопровождать прооперированного только несколько дней;
    • Осложнения минимальны. По сравнению с открытым способом проведения холецистэктомии, этот метод имеет практически нулевой риск воспаления и грыжевых образований.

    Есть ли минусы? Да, но они мало относятся непосредственно к процедуре. Например, лапароскопию нельзя провести всех больным, которым требуется удаление органа. Причины тому – большое количество крупных камней в органе, а также нагноение. Если камни были определены на УЗИ случайно, значит, процедуру проводить можно.

    Есть еще один минус. Это стоимость, которая колеблется от 20 тысяч рублей и выше. Однако если учесть, что после операции больной встает сразу же на ноги, то она себя полностью окупает.

    Реабилитация после лапароскопии: первый период после операции на желчном пузыре и возможные последствия

    Реабилитация проходит за несколько дней. Для сравнения, открытый способ извлечения органа требует два-три месяца, чтобы человек почувствовал себя здоровым. Непосредственно после процедуры пациента перемещают в стационар, где он находится сутки или более, в зависимости от назначения врача. Уже через неделю снимаются швы и проводится повторное обследование.

    В периоде до двух недель бывший пациент обязан придерживаться диеты.

    Ему запрещено употреблять следующие продукты:

    • соленья;
    • маринады;
    • специи;
    • кислые фрукты;
    • жирные продукты;
    • копчености;
    • жареные блюда;
    • свежую выпечку;
    • алкоголь;
    • газированные напитки;
    • всевозможные снеки.

    Оптимальным вариантом питания считается диета, известная, как стол № 5. Основу этого меню составляют вареные или приготовленные на пару овощи, крупы мелкого помола, супы на курином бульоне. Из мяса разрешена вареная или тушеная говядина, приготовленная в виде тефтель или котлет, крольчатина, куриная грудинка, нежирная рыба.

    Помимо этого, больному некоторое время придется проводить без физической нагрузки. Максимальный вес, который разрешается поднимать, составляет четыре килограмма, после вес и физические нагрузки постепенно увеличивают. Через месяц, а то и раньше, это ограничение снимается.

    Рекомендации после холецистэктомии

    Любая операция по удалению органа ставит пациента в волнующее положение. Как изменится жизнь после удаления органа? Однако паниковать не стоит. Желчь, как и раньше, будет поступать по протокам из печени в желудок, на пищеварении это практически никак не отразится.

    Некоторые ученые считают желчный пузырь «лишним» органом, как аппендикс, однако его утрата все же заставит человека в будущем придерживаться правильного питания.

    Правильное питание – это не означает отказ от запеченной утки или бутылки пива с шашлыком. Такие блюда просто не должны задерживаться на столе. Стоит ли говорить, что подобная пища вредна и для здорового человека, что уж говорить про того, кто перенес удаление желчного пузыря?

    Особо осторожным в будущем следует быть с алкоголем. Чтобы сберечь здоровье, крепкие алкогольные напитки лучше употреблять только в праздничные дни и в небольшом количестве. Для большинства людей это вообще не является проблемой.

    Лапароскопическая холецистэктомия, конечно, не проходит полностью бесследно.

    Небольшой сдвиг в сторону правильного образа жизни, напротив, только укрепит организм.

    Сама же процедура представляет собой быстрое удаление органа практически без осложнения. После процедуры человек продолжает жить привычной жизнью буквально через несколько дней.

    Источник: http://gastrotips.ru/zhelchnyj-puzyr/operacii/operaciya-na-zhelchnom-puzyre-laparoskopiya

    Операция по удалению желчного

    Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция на органах полости брюшины.

    Чаще всего поводом для удаления желчного становятся острый или хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

    Реже удаляют пузырь по причинам врожденных патологий, опухолей. Почему же проводят эту операцию, какие показания, сколько она длится и какие осложнения после удаления органа могут возникнуть?

    Методы удаления желчного пузыря

    На сегодня для удаления камней из желчного врачи применяют разные способы избавления от камней в желчном.

    Метод открытой холецистэктомии – это традиционная полостная операция, для проведения которой делается широкий разрез стенки брюшины.

    Обычно открытую операцию применяют в тех случаях, когда орган сильно воспален или инфицирован, или если в нем образовались крупные конкременты.

    Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная методика удаления органа через небольшие проколы в брюшине.

    Операция осуществляется с помощью специальных инструментов. Во время операции врач контактирует с органом только посредством инструментов, благодаря чему риск воспалений и инфекций после операции минимален.

    Часто для удаления камней из желчного используют дробление камней лазером. Чтобы достать лазером до желчного, врачи делают прокол в брюшине.

    Врач воздействует лазером непосредственно на сами конкременты. Делается удаление камней лазером около 20 минут.

    Расщепление камней лазером имеет некоторые противопоказания. Так, воздействие лазером противопоказано людям старше 60 лет, пациентам с весом 120 кг и больше, и при тяжелом общем состоянии больного.

    Удаление камней лазером имеет и свои недостатки. В некоторых случаях больной может получить ожог слизистой, который в дальнейшем перерождается в язву.

    Кроме того, острые края раздробленных камней могут поцарапать пузырь изнутри или закупорить желчные протоки.

    В некоторых случаях врачи предлагают для дробления камней использовать ультразвук. Во время процедуры камни измельчаются с помощью ударной волны. Камни раздрабливаются и выходят потом по желчным протокам.

    В каких случаях удаляют желчный?

    Удаление желчного пузыря уже много лет является поводом для врачебных дискуссий.

    Многие авторы называют такие показания для удаления желчного:

    • у пациента постоянно болит правый бок, наблюдаются инфекционные процессы в органе, которые не проходят после комплексной терапии;
    • воспалительное увеличение органа;
    • стойкая желтуха;
    • показания к операции – холангит, который не поддается лечению, особенно на фоне закупорки желчных путей;
    • ранние изменения в печени, при которых нарушаются функции органа – частое показание к удалению органа;
    • вопрос об операции ставят и при вторичном панкреатите.

    Все вышеперечисленное – это только общие показания к удалению органа.

    В каждом конкретном случае врач учитывает индивидуальное состояние пациента и наличие осложнений, которые могут требовать срочное удаление пузыря.

    Чтобы определить способ оперативного вмешательства и общее состояние пациента, врачи назначают полное диагностическое обследование.

    Подготовка к удалению органа подразумевает ультразвуковое исследование, которое помогает изучить состояние самого пузыря и близлежащих органов – печени, поджелудочной.

    УЗИ позволяет увидеть наличие образований в пузыре и их объемы.

    МРТ визуализирует камни и другие патологии органа и протоков (рубцевания, воспаление).

    КТ назначают в тех случаях, когда врачу нужно изучить околопузырные ткани и состояние других органов брюшины.

    Лабораторные анализы на билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу нужно делать, чтобы узнать, в каком состоянии находятся печень и поджелудочная.

    Качественное глубокое обследование и подготовка к операции помогут исключить вероятные осложнения и решить, действительно ли нужно удалять орган.

    Многих больных интересует вопрос: куда девается желчь после удаления органа? Желчный пузырь – это резервуар, куда откладывается желчь «про запас».

    В пузыре жидкость хранится все то время, пока не происходит процесс переработки пищи. После удаления органа организм некоторое время привыкает работать без пузыря.

    Чаще всего в таком случае организм сохраняет неиспользованную желчь в протоках. Сколько времени проходит до налаживания этого процесса, с точностью не может сказать даже врач.

    Как проходит операция?

    Подготовка к операции помогает исключить некоторые риски и неожиданности во время удаления желчного.

    За неделю до операции больной должен прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови. За сутки до удаления нужно кушать только легкую еду, а после полуночи вообще ничего не есть.

    Для очищения кишечника врач может назначить специальные лекарства или клизмы. Утром, перед самой процедурой, больному нужно принять душ с антибактериальным мылом.

    Если для удаления желчного была выбрана лапароскопия, то врач делает в брюшине несколько разрезов, через которые вводит устройство с камерой и специальные инструменты.

    На сегодняшний день врачи признали превосходство лапароскопии над операцией традиционного типа.

    Почему же лапароскопия так популярна последнее время:

    • самое главное достоинство операции – закрытая методика, при которой врач не контактирует с органами и тканями, благодаря чему риск инфекций и заражений заметно снижается;
    • операция малотравматичная, что, несомненно, очень хорошо для пациента;
    • госпитализация после удаления органа длится всего пару дней;
    • разрезы небольшого размера, а это значит, что шрамы в будущем будут не так заметны;
    • пациент будет трудоспособен уже через 20 дней;
    • еще один несомненный плюс такого лечения заключается в том, что больному легче решиться на лапароскопию, чем на открытую операцию, поэтому с каждым годом запущенных случаев патологий желчного становится все меньше.

    Нужно отметить, что наряду с несомненными преимуществами лапароскопия имеет и некоторые недостатки.

    Так, для улучшения обзора врач вводит в брюшину больного углекислый газ под определенным давлением.

    В результате этого возрастает давление на диафрагму и в венах, поэтому дыхание и работа сердца немного затрудняются. Для пациентов с проблемным сердцем и дыхательной системой это серьезный минус.

    Проведение лапароскопии не дает врачу возможность осмотреть органы во время процедуры, в отличие от открытого метода, когда врач осматривает органы своими глазами.

    Делать лапароскопию нежелательно в таких ситуациях:

    • очень тяжелое состояние;
    • выраженные проблемы с дыханием и работой сердца;
    • желтуха, которая развилась из-за закупорки желчных протоков;
    • чрезмерная кровоточивость;
    • спайки в верхней части брюшины;
    • последние недели беременности;
    • острый панкреатит;
    • перитонит в брюшине.

    Несмотря на растущую популярность лапароскопии, открытый метод не сдает своих позиций. Открытую холецистэктомию назначают в тех случаях, когда есть причины для отказа от лапароскопии.

    Кроме того, в 3 – 5 % случаев лапароскопию заканчивают открытой операцией, так как возникают непредвиденные обстоятельства.

    Часто причины проведения открытой операции – отсутствие возможности провести лапароскопию, так как для этого нет нужного оборудования или опытного специалиста.

    Восстановление и осложнения после операции

    Человека с больным желчным интересует, сколько длится восстановление после операции. После того как прошла операция по удалению желчного пузыря, больного отвозят в палату, где примерно в течение часа проходит наркоз и больной просыпается.

    В некоторых случаях после наркоза могут возникнуть тошнота и рвота, которые останавливают специальными препаратами.

    Боли после удаления желчного пузыря могут возникнуть через несколько часов после операции, больной бок нужно обязательно обезболить.

    Первый день после операции больному нельзя ничего кушать, а со вторых суток начинают постепенно вводить пищу. Сколько и что можно есть больному – решает только лечащий врач.

    В течение 2-3 дней после удаления органа больной постепенно начинает ходить.

    Восстановление после удаления желчного пузыря в условиях стационара длится от 1 до 7 дней, после чего, если у больного не наблюдаются высокая температура, сильные боли, запоры и проблемы с анализами, его отпускают домой для дальнейшей реабилитации.

    В некоторых случаях могут возникать осложнения после удаления желчного пузыря. У больного болит правый бок, повышается температура, наблюдаются запоры и другие кишечные расстройства.

    Часто температура и боли проявляются после приема жареной или жирной еды, поэтому так важно следить за питанием больного с удаленным желчным.

    При появлении таких неприятных симптомов врачи советуют принимать лекарства, которые снимут боли и вздутие и помогут переварить пищу.

    Кроме того, врач может назначить и народные лекарства: отвары и настои трав и других растительных компонентов, которые улучшают пищеварение.

    Запоры и диарея – частые проблемы, которые беспокоят после удаления желчного. Возникают диарея и запоры из-за роста количества бактерий в тонком кишечнике.

    Желчь, которая хранится в желчном, улучшает пищеварение и уничтожает опасные микробы в кишечнике.

    Желчь из печени намного слабее и не способна справиться с патогенами, из-за чего и нарушается микрофлора в кишке.

    Чтобы запоры и диарея исчезли, нужно убрать из рациона сладости, заменив их полезными ягодами. Кроме того, в таком случае врачи рекомендуют принимать такие лекарства, как про- и пребиотики, которые восстановят микрофлору.

    Часто бывает так, что пузырь уже удален, а правый бок и желудок все равно болят. Какие же причины такого явления?

    Дисфункция сфинктера Одди – вещества, входящие в слизистую желчного, способны повышать тонус сфинктера, и если орган удален, то этот тонус заметно снижается.

    Так, желчь может попадать в кишечник не только в процессе переработки пищи. В таком случае у больного болит правый бок, желудок, появляются расстройства стула, тошнота, изжога после удаления желчного пузыря.

    Правый бок может болеть после еды и ночью, кроме того, боли могут отдавать в лопатку и руку, опоясывать.

    Если у больного болит правый бок, повышается температура, которая сопровождается ознобом и обильным потом, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота и даже нарушение сознания, то это может говорить о начале острого холангита.

    Причины такого состояния – воспаление желчевыводящих протоков или камни в желчных путях.

    При несвоевременном обнаружении состояние может заметно ухудшиться, что грозит абсцессом и даже перитонитом.

    Если у больного болит правый бок, то это может говорить и о таком состоянии, как холелитиаз. Причины такого состояния – камни в протоках, которые могут свободно выйти через протоки или остаться в них.

    Застрявшие камни могут вызвать самые неприятные симптомы: больной жалуется, что у него болит правый бок, кроме того, наблюдается желтуха.

    После удаления желчного больному нужно придерживаться трех правил:

    • медикаментозное лечение после удаления желчного пузыря должно помочь больному приспособиться к новому способу переработки пищи. В рамках лечения врачи назначают принимать гепатопротекторы;
    • питание больного должно быть щадящим, дробным, диетическим, режим приема пищи должен быть постоянным. Сколько придерживаться диетического режима, доктор решает индивидуально;
    • гимнастика для брюшной стенки поможет улучшить общее состояние и избежать негативных последствий. Сколько нужно заниматься гимнастикой, решает лечащий врач.

    Восстановление после удаления желчного – это довольно длительный процесс. У больного могут болеть бок, повышаться температура и возникать другие неприятные симптомы.

    Важно понимать, что о любых отклонениях от нормы нужно сразу же сообщать врачу.

    Кому показана лапароскопия желчного пузыря?

    На сегодняшний день она может выполнятся при всех видах и осложнениях желчнокаменной болезни, но каждый конкретный клинический случай досконально рассматривается и при наличии рисков и противопоказании прибегают к полостным операциям. Лапароскопическая холецистэктомии показана:

    • При остром холецистите при приступе в первые 2 суток
    • При хроническом калькулезном холецистите
    • Наличие механической желтухи и конкрементов в протоках, при этом показана лапароскопическая холедохолитотомия, удаляющая только камни из желчных протоков.
    • Камненосительство — то есть бессимптомный холецистолитиаз.

    Очень важно вовремя производить диагностику холецистита и наличия камней в желчной пузыре, самое простое и доступное исследование — это УЗИ органов брюшной полости, особенно если постоянно или периодически человека беспокоят боли в правом подреберье, дискомфорт после приема пищи, тошнота и пр. (см. Холецистит симптомы и лечение). Кроме камней в желчном пузыре УЗИ может выявить полипы или полипоз желчного пузыря, что угрожаемое онкологическим состоянием, поскольку полипы внутренних органов считаются предродовыми состояниями.

    Склонность же к камнеобразованию возникает чаще всего у женщин старше 50 лет, особенно при наличии ожирения, сахарного диабета у женщин, прочих нарушений обмена веществ (см. диета при камнях в желчном). Причем, у 60-80% пациентов холецистит протекает бессимптомно или иногда проявляется желчной коликой — приступ острой боли от 15 минут до 6 часов, когда проток перекрывается камнем, при этом боль может иррадиировать в правое плечо, в область желудка, между лопатками, обычно это случается ночью или вечером, сопровождается рвотой. Когда устанавливается диагноз калькулезного холецистита, должен решаться вопрос о плановой холецистэктомии.

    Какая операция при заболеваниях желчного пузыря самая щадящая?

    Учитывая то, что возникновение камней в желчном пузыре при хроническом калькулезном холецистите напрямую связано с нарушением обмена веществ у пациента, механическое избавление от них, то есть удаление или дробление не приводит к излечению, и камнеобразование происходит снова.

    Поэтому лапароскопия по удалению камней желчного пузыря сегодня практически не производится, а лечить калькулезный холецистит принято только радикальным методом — удалением желчного пузыря — холецистэктомией. Чаще всего ее производят как лапароскопию желчного, цена которой варьируется в зависимости от региона и конкретной клиники от 9 тысяч до 90 тысяч рублей и считается наиболее современной, прогрессивной, более щадящей операцией.

    Какие преимущества ЛХЭ лапароскопической холецистэктомии перед полостной открытой холецистэктомией:

    • Уменьшается риск развития послеоперационных грыж, поскольку маленькие разрезы не более 2 см сводят риск к минимуму.
    • При открытой операции длинна разреза может достигать 20 см и ее заживление, особенно при рыхлом телосложении, может быть очень длительным, при ЛХЭ же надрезы составляют 0,5 -2 см, их всего 4 и заживление происходит значительно быстрее.
    • По этим же причинам и послеоперационные боли после лапароскопии значительно меньше.
    • Пребывание в стационаре также сокращается от 2 до 5 дней.

    Есть ли противопоказания к лапароскопической холецистэктомии?

    И даже при массе преимуществ перед прочими операциями, у лапароскопической холецистэктомии, как у любого хирургического вмешательства есть противопоказания — это в первую очередь наличие в прошлом оперативных вмешательств в брюшной полости, на желудке, селезенке, печени при травмах и ранениях, а также при операциях на кишечнике. Наличие спаек или приращений к брюшной стенке внутренних органов при лапароскопической операции увеличивают риск ранения этих органов при введении в брюшную полость инструментов.

    Также при заболеваниях легких и дыхательной недостаточности, такая операция также может быть противопоказана, поскольку при накачивании газа в брюшную полость при лапароскопии желчного пузыря, происходит смещение диафрагмы, а мышца, отделяющая брюшные органы от органов грудной клетки, смещается кверху, что создает дополнительные проблемы с дыханием.

    Также к противопоказаниям относятся:

    • значительные легочно-сердечные нарушения
    • общий и разлитой перитонит
    • некоррегируемое нарушения свертываемости крови
    • Ожирение 2-3 степени
    • Поздние сроки беременности

    Кроме этих основных противопоказаний, также существуют и прочие нежелательные факторы, которые могут быть выявлены при обследовании пациента и тогда используют удаление желчного пузыря открытым путем.

    Предоперационная подготовка

    Предоперационное обследование пациента должно включать следующие анализы и процедуры:

    • Клинический анализ мочи, крови, важно значение СОЭ
    • Биохимическое исследование крови, включающее АсаТ, К, Na, Cl, АлаТ, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, общий белок, общий холестерин, белковые фракции, глюкоза, фибриноген, креатинин.
    • Анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис, группа крови, резус-фактор
    • ЭКГ, флюорография, ЭГДС
    • Коагулограмма
    • Заключение стоматолога и терапевта

    После поступления пациента в палату, хирург осматривает больного, оценивает результаты всех анализов, все преимущества и риски лапароскопии, и предлагает наилучший вариант в каждом конкретном клиническом случае. Как правило, после 6 часов вечера накануне операции, принимать пищу не рекомендуется, пить нельзя уже после полуночи, вечером и утром производится очистительная клизма. А вот прием таких лекарственных средств как антикоагулянты, аспирин, НПВС и витамин Е стоит прекратить за 10 дней до предполагаемой операции.

    Как происходит операция?

    Лапароскопическая холецистэктомия производится под эндотрахеальным наркозом (общим). Для облегчения визуализации всех органов брюшной полости, хирург с помощью специальной иглы вводит газ в брюшную полость. В специальные 4 надреза вводятся специальные инструменты и видеокамера.

    Чтобы осуществить удаление желчного пузыря при лапароскопии необходимо отсечь артерии и пузырный проток, поэтому на них специально накладываются металлические клипсы. Через один из наиболее крупных надрезов происходит извлечение желчного пузыря, прокладывается тонкий дренаж к ложу желчного, на ранки накладываются швы.

    При обнаружении в ходе операции сильного воспалительного процесса, при напряжении желчного пузыря, прироста окружающих органов или множества спаек — закончить операцию лапароскопическим методом, в таких случаях не удается, поскольку высок риск повреждения близлежащих органов.

    Тогда хирурги переходят на открытую полостную операцию, поэтому каждого больного перед лапароскопией желчного пузыря предупреждают о возможности такого экстренного варианта.

    Местные противопоказания к подобной операции обычно выявляются до операции, но могут обнаружиться в процессе лапароскопического осмотра и хирургического вмешательства:

    • Внутрипеченочный желчный пузырь
    • Острый панкреатит или механическая желтуха
    • Онкологический процесс в желчном пузыре
    • Значительные рубцово — инфильтративные изменения в печеночно-дуоденальной связе и шейке желчного

    Послеоперационный период

    Сразу после операции лапароскопии желчного пузыря, пациента доставляют в палату, в течение часа обычно больной просыпается, иногда может возникнуть такое диспептическое расстройство как тошнота, прием Церукала это останавливает. Обычно спустя несколько часов начинают возникать боли различной интенсивности, которые обязательно купируются обезболивающими средствами, даже наркотическими анальгетиками.

    • Инфузионная терапия назначается только по показаниям.
    • Антибиотики назначаются при дегерметизации органа в процессе ЛХЭ или при остром воспалении желчного пузыря.
    • В первый день после лапароскопии кушать ничего не разрешается, на следующий день производится перевязка и если у пациента нет выделений по дренажу, его удаляют.
    • Кормление начинают на 2 сутки. Постепенно пациент в течение 2-3 дней начинает возвращаться к обычному хождению, начинает принимать пищу дробно, понемногу, только диетическую пищу.
    • В стационаре пациент обычно находится 1-7 дней, что определяется характером операции и особенностями клинического случая.

    При отсутствии плохих анализов, температуры, сильных болей, незаживающих ран, пациента могут отпустить домой до 7 суток. Тогда он приходит уже за выпиской, снятия швов, рекомендаций по диетическому питанию и получением больничного листа. Как правило, через пару недель после операции пациент возвращается к привычному образу жизни, включая занятия спортом и легкий физический труд.

    Способы проведения операции по удалению жёлчного пузыря

    Практикуют два метода удаления жёлчного пузыря:

    • Открытая холецистэктомия — традиционно выполняемая операция по удалению жёлчного пузыря через широкий разрез в правом подреберье. Методика её выполнения отработана давно и во всех деталях, и каждый уважающий себя хирург владеет ею досконально.
    • Лапароскопия жёлчного пузыря — набирающая популярность щадящая технология операции, основанная на достижениях современной телевизионной и др. техники.

    В идеале, эти технологии должны дополнять друг друга, а не конкурировать, но, к сожалению, такое явление имеет место.

    Лапароскопия жёлчного пузыря

    Лапароскопическая холецистэктомия предполагает оперативное вмешательство через узкие каналы в брюшной стенке (0,5-1см) при помощи телескопического устройства, снабженного видеокамерой, осветителем и др. приспособлениями — лапароскопа, а также ряда специальных инструментов.

    Времена, когда лапароскопической методике приходилось доказывать свое превосходство над традиционной открытой холецистэктомией, миновали. Лапароскопия успешно отвоевала свое заслуженное место в хирургии брюшной полости, критическое отношение к ней осталось уделом отпетых ретроградов.

    Преимущества лапароскопического удаления жёлчного пузыря очевидны и неоспоримы:

    • Важнейшее достоинство метода, на котором меньше заостряют внимание — закрытая и аподактильная методика операции, когда контакт с оперируемыми тканями осуществляется исключительно при помощи ииструментов, значительно снижает риск инфекционных осложнений.
    • Малая травматичность оперативного вмешательства.
    • Кратковременная госпитализация — 1-2 дня, в ряде случаев возможны и амбулаторные операции.
    • Очень малые разрезы (0,5-1 см) гарантируют отличный косметический результат.
    • Быстрое восстановление трудоспособности — в течение 20 дней.
    • Следует отметить и ещё одно положительное качество методики — пациентам, имеющим показания к операции, легче решиться на лапароскопическое вмешательство, что уменьшает число запущенных случаев.

    Недостатки лапароскопической холецистэктомии

    Лапароскопическая методика, наряду с бесспорными преимуществами, имеет и специфические недостатки, которые в некоторых случаях вынуждают отказаться от неё в пользу открытой операции.

    Для обеспечения рабочего пространства и достаточного обзора во время лапароскопии в брюшную полость вводится под определённым давлением углекислый газ. Возросшее по этой причине давление в венозной системе большого круга кровообращения (т. н. центральное венозное давление), а также давление на диафрагму, ухудшают условия для сердечной деятельности и дыхания. Указанный негативный эффект значим лишь при наличии серьёзных проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системой.

    Лапароскопическая технология значительно ограничивает возможности интраоперационной (проводимой по ходу операции) диагностики в сравнении с открытой операцией, предоставляющей хирургу возможность «всё пощупать руками».

    Лапароскопия неприменима в неясных случаях, когда может возникнуть необходимость изменения плана операции по ходу её выполнения в зависимости от выявленных патологических изменений.

    Два последних обстоятельства требуют от хирурга иной философии подготовки к операции. Избежать конфуза позволяет тщательнейшее дооперационное обследование и решительный отказ от тактики некоторых старых хирургов: «разрежем — посмотрим».

    Противопоказания к лапароскопии жёлчного пузыря

    Противопоказания к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря определяются вышеописанными особенностями лапароскопии:

    • Тяжёлое общее состояние.
    • Заболевания, протекающие с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью.
    • Опухолевая природа заболевания.
    • Механическая желтуха (желтуха, развившаяся вследствие механического препятствия оттоку жёлчи во внепечёночных протоках: камень, рубцовое сужение, опухоль и др.).
    • Повышенная кровоточивость.
    • Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.
    • Кальциноз стенок жёлчного пузыря, или т. н. «фарфоровый» жёлчный пузырь. При таком состоянии пузыря он может преждевременно разрушиться в брющной полости.
    • Поздние сроки беременности.
    • Наличие острого панкреатита.
    • Перитонит — разлитое воспаление брюшной полости.

    Следует сказать, что развитие лапароскопической техники и растущий опыт хирургов неуклонно суживают круг противопоказаний. Так, ещё недавно абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря считались острый холецистит и наличие камней в жёлчных протоках. Сейчас же эти противопоказания успешно преодолены.

    Дооперационное обследование

    Дооперационное обследование, во избежание непредвиденных сложностей, нередко вынуждающих завершать начатую лапароскопию открытой операцией через большой разрез, должно быть продуманным и всесторонним:

    • УЗИ — обязательное стандартное исследование позволяет оценить состояние не только жёлчного пузыря, но и соседних органов: печени и поджелудочной желены, наличие камней в жёлчном пузыре и их размеры и т. п. К сожалению, УЗИ имеет существенный недостаток: плохая визуализация камней в конечном отделе общего жёлчного протока, прикрытом поджелудочной железой. А именно в этом отделе предпочитают останавливаться камни, мигрировавшие из жёлчного пузыря. Заподозрить наличие камней в общем жёлчном протоке заставляют предшествовавшие длительные приступы жёлчных колик, постоянные боли, желтуха, выявление на УЗИ расширенных жёлчных протоков, повышение уровня щёлочной фосфатазы, билирубина.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) в таких случаях позволяет внести ясность, достоверно обнаруживая камни, а также и другие проблемы (рубцовые сужения, воспалительные явления и др.) во всех отделах жёлчных протоков.
    • Компьютерная томография (КТ) незаменима в неясных ситуациях, предоставляя ценную информацию о состоянии околопузырных тканей, о развитии спаечного процесса, о состоянии других органов брюшной полости.
    • Обследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы (ЭКГ, рентгенография легких и др.) также обязательно, принимая в внимание возможное негативное воздейтвие лапароскопии на эти системы.
    • Лабораторное обследование призвано обнаружить нарушение деятельности печени (билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, тимоловая проба и др.) и поджелудочной железы.

    Качественное и всестороннее обследование, предшествующее лапароскопии жёлчного пузыря, даёт возможность предвидеть вероятные трудности и вовремя принять решение о способе, объеме и, наконец, о самой целесообразности хирургического вмешательства.

    Подготовка к лапароскопии жёлчного пузыря

    Как и любая операция на брюшной полости, лапароскопия жёлчного пузыря требует определённой подготовки:

    • за неделю до операции по согласованию с лечащим врачом следует отменить препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е)
    • в день перед операцией принимают только лёгкую пищу
    • после полуночи перед операцией нельзя ничего есть и пить
    • для очистки кишечника накануне вечером и утром принимают по назначению лечащего хирурга специальные препараты, или производят очистительные клизмы
    • утром перед операцией принимают душ, желательно с антибактериальным мылом

    Открытая холецистэктомия

    Открытую холецистэктомию, или удаление жёлчного пузыря традиционным способом через широкий разрез, не следует считать пережитком прошлого. Несмотря на расширение возможностей лапароскопии жёлчного пузыря, открытая холецистэктомия сохраняет свою актуальность. Она показана при наличии специфических противопоказаний к лапароскопии.

    Открытой холецистэктомией приходится завершать 3-5% лапароскопических операций при появлении непредвиденных трудностей.

    Значительное число открытых холецистэктомий продолжают выполнять по причине отсутствия реальной возможности провести лапароскопическое удаление жёдчного пузыря: отсутствие в конкретной больнице необходимого оборудования, опытного лапароскописта и т. п.

    И наконец, вносит свою лепту и предубеждённость части хирургов в отношении лапароскопии.

    Источник: http://pechen5.ru/zhelchnyj-puzyr/kamni/operatsiya-po-udaleniyu-zhelchnogo.html

  • Ссылка на основную публикацию